Уровни дохода нуждающихся по медицинским показаниям для получения права на участие в программе Medicaid

Если в вашем штате есть способ получения права на участие в программе Medicaid для нуждающихся с медицинской точки зрения, ваши медицинские расходы могут быть учтены при определении того, дает ли ваш доход право на участие в программе Medicaid.

Что означает «нуждающийся с медицинской точки зрения» с точки зрения права на участие в программе Medicaid?

Термин «нуждающиеся с медицинской точки зрения» относится к лицам, которые:

• Принадлежат к одной из традиционных категорий права на участие в программе Medicaid - слепые, пожилые, беременные, инвалиды, ребенок или родитель несовершеннолетнего ребенка.
• Иметь доход слишком высок для обычного права на участие в программе Medicaid (обычное право на участие в программе Medicaid требует, чтобы человек имел низкий доход, помимо того, что он был слепым, пожилым, беременным, инвалидом, ребенком или родителем несовершеннолетнего ребенка; обратите внимание, что это отличается от расширение ACA права на участие в программе Medicaid, которое основано исключительно на доходе и распространяется на людей в возрасте от 18 до 64 лет с доходом до 138% от уровня бедности)
• Иметь достаточно значительные медицинские расходы, чтобы при вычитании из дохода человека доход после медицинских расходов снижался до уровня, который штат считает приемлемым для участия в программе Medicaid в рамках своей программы для нуждающихся по медицинским показаниям.
• Иметь ограниченные активы (обычно около 2000 долларов на одного человека, хотя это зависит от штата; определенные активы, такие как дом, автомобиль и личное имущество, не учитываются).

Как работает программа для нуждающихся с медицинской точки зрения?

Даже если вы слепой, инвалид, беременный, пожилой, ребенок или родитель несовершеннолетнего ребенка, ваш доход может быть слишком высоким для права на участие в программе Medicaid (и, опять же, это при условии, что вы не имеете права на расширенную Medicaid в рамках ACA).

Но если вам приходится тратить на медицинские расходы настолько большую часть своего дохода, что ваш оставшийся доход довольно низок, вы можете иметь право на участие в программе Medicaid, если в вашем штате есть программа для нуждающихся с медицинской точки зрения (часто называемая программой «сокращения расходов»). После того, как вы потратите достаточно средств на медицинские расходы для получения права на участие в программе Medicaid, ваши оставшиеся медицинские расходы будут покрываться программой Medicaid до тех пор, пока вам не потребуется снова соответствовать критериям, обычно ежемесячно или ежеквартально.

Государства не обязаны применять свои программы для нуждающихся с медицинской точки зрения ко всем категориям, имеющим право на участие в программе Medicaid. Например, штат может разрешить пожилым людям, но не инвалидам, претендовать на участие в программе Medicaid через программу для нуждающихся с медицинской точки зрения - или наоборот. Но если в штате есть программа для нуждающихся с медицинской точки зрения, она должна быть доступна для беременных женщин и детей.

Возможность вычесть деньги, которые вы тратите на медицинское обслуживание, из своего дохода, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, может быть особенно полезной, если вы пожилой человек и проживаете в доме престарелых. Кроме того, детям и взрослым с ограниченными возможностями может потребоваться оплатить большие расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, медицинское оборудование или другие расходы на здравоохранение.

В каких штатах есть программы для нуждающихся с медицинской точки зрения?

Во всех штатах есть возможность создать программу для нуждающихся с медицинской точки зрения. Но по данным Kaiser Family Foundation, по состоянию на 2018 год это сделали 34 штата. Штаты могут устанавливать свои собственные правила относительно того, насколько низким должен быть доход человека после вычета медицинских расходов, чтобы иметь право на Medicaid через программу для нуждающихся с медицинской точки зрения. .

Данные MACPAC показывают максимально допустимый доход (после вычета медицинских расходов) как процент от федерального уровня бедности. Для сравнения, уровень бедности на одного человека в 2019 году составлял 12 490 долларов.

Так, например, если штат требует, чтобы доход человека после медицинских расходов составлял не более 60% от уровня бедности, чтобы считаться нуждающимся с медицинской точки зрения, доход одного человека за вычетом медицинских расходов должен быть не более 7 494 долларов США. .Уровень бедности корректируется каждый год, что означает, что сумма в долларах, основанная на процентах от уровня бедности, также будет ежегодно изменяться, если государство не ограничивает ее определенной суммой в долларах.

В перечисленных ниже штатах есть программы для нуждающихся с медицинской точки зрения; подходящие кандидаты должны иметь медицинские расходы, которые снижают их доход после медицинских расходов до следующего процента от уровня бедности, чтобы их можно было квалифицировать как нуждающихся по медицинским показаниям (для отдельного человека или пары эти пределы показаны здесь в долларах): Взаимодействие с другими людьми

• Арканзас: 11%
• Калифорния: 59%
• Коннектикут: 52%
• Флорида: 18%
• Грузия: 32%
• Гавайи: 40%
• Иллинойс: 100%
• Айова: 48%
• Канзас: 47%
• Кентукки: 24%
• Луизиана: 10%
• Мэн: 32%
• Мэриленд: 35%
• Массачусетс: 52%
• Мичиган: 100%
• Миннесота: 80%
• Монтана: 52%
• Небраска: 39%
• Нью-Гэмпшир: 58%
• Нью-Джерси: 37%
• Нью-Йорк: 84%
• Северная Каролина: 24%
• Северная Дакота: 83%
• Пенсильвания: 42%
• Род-Айленд: 88%
• Теннесси: 24%
• Техас: 11%
• Юта: 100%
• Вермонт: 110%
• Вирджиния: 49%
• Вашингтон: 75%
• Западная Вирджиния: 20%
• Висконсин: 59%

В дополнение к пределу дохода (после вычета медицинских расходов) существуют ограничения на активы, которые применяются в каждом штате для получения права на участие в программе для нуждающихся с медицинской точки зрения. Лимит активов колеблется от минимума в 1600 долларов на одного человека в Коннектикуте до максимума в 15 150 долларов в Нью-Йорке.

Вы можете видеть из этого списка, насколько правила меняются от одного штата к другому. Человек в Вермонте может иметь оставшийся доход (после вычета медицинских расходов) выше уровня бедности и по-прежнему иметь право на Medicaid, тогда как человек в Луизиане должен был бы потратить почти весь свой доход на медицинские расходы, чтобы соответствовать требованиям.

Чем отличаются программы расширения ACA Medicaid и программы для нуждающихся с медицинской точки зрения

Закон о доступном медицинском обслуживании значительно расширил число людей в стране, имеющих право на участие в программе Medicaid - общее количество участников Medicaid и CHIP (Программа медицинского страхования детей) с конца 2013 до начала 2018 года выросло на 29%. имеющие право на участие в программе Medicaid в рамках программы для нуждающихся с медицинской точки зрения, теперь имеют право на участие в соответствии с расширенными рекомендациями по доходам для Medicaid, которые внедрило большинство штатов.

Но программа для нуждающихся с медицинской точки зрения по-прежнему является важной частью права на участие в программе Medicaid для людей, которые зарабатывают более 138% от уровня бедности (верхний предел права на участие в расширенной программе Medicaid), но чьи медицинские расходы значительны и эффективно снижают их доход до уровня разрешено в рамках программы для нуждающихся с медицинской точки зрения.

Это также важно для пожилых людей (которые, как правило, имеют двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid, если они имеют право на участие в программе Medicaid через программу для нуждающихся по медицинским показаниям) и детей. Расширение программы Medicaid ACA не распространяется на людей в возрасте до 18 или старше 64 лет, поскольку эти группы населения уже имели право на участие в программе Medicaid до ACA, при условии, что их доход и активы находятся в приемлемом диапазоне (до ACA не было механизма для предоставления Medicaid трудоспособным, не пожилым людям, не имеющим детей, независимо от того, насколько низким был их доход).

Важно понимать, что расширение Medicaid в рамках ACA основано на доходе, но не имеет значения, как вы его тратите. Вы можете быть совершенно здоровым, имея 0 долларов на медицинские расходы, и при этом иметь право на Medicaid с доходом до 138% от уровня бедности, если ваш штат расширил Medicaid в соответствии с ACA.

Однако в рамках программы для нуждающихся с медицинской точки зрения нет верхнего предела вашего фактического дохода. Но вы должны относиться к одной из категорий лиц, имеющих право на участие в программе Medicaid, и ваши медицинские расходы должны быть достаточно высокими, чтобы ваш доход после вычета медицинских расходов оказался довольно низким - ниже уровня бедности в большинстве штатов.

Что такое Медикейд?

Medicaid - это программа страхования, специально разработанная для малообеспеченных и малообеспеченных людей. Medicaid исторически обеспечивала медицинское страхование детей с низким доходом (и в некоторых случаях их родителей), пожилых граждан и лиц с ограниченными возможностями.

Расширение программы Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании открыло право на участие в программе Medicaid для взрослых с низкими доходами и не пожилого возраста, независимо от инвалидности или наличия детей.

И хотя существует несколько факторов, определяющих право на участие в программе Medicaid для различных групп населения, доход является основным фактором. По большому счету, Medicaid предназначена для обеспечения медицинского страхования американцев с низким доходом (есть некоторые исключения, такие как программа отказа Кэти Беккет).

Medicaid финансируется федеральным правительством совместно со всеми 50 отдельными штатами. Таким образом, в отличие от Medicare (которая финансируется исключительно федеральным правительством), программы Medicaid различаются от штата к штату, поскольку штаты контролируют некоторые аспекты программы.

Если ваш штат предлагает программу для нуждающихся с медицинской точки зрения, она должна охватывать:

• Беременные женщины
• Дети до 19 лет

В вашем штате также есть возможность покрыть:

• Дети до 21 года
• Родители и другие родственники по уходу
• Пожилые люди
• Лица с ограниченными возможностями, в том числе слепота

Льготы по программе Medicaid

Каждый штат должен покрывать определенные льготы для здоровья. Льготы, которые штаты обязаны покрывать федеральным правительством, известны как обязательные льготы. К таким обязательным льготам относятся:

• При необходимости услуги врача, медсестры-акушерки и практикующей медсестры
• Необходимые лабораторные или рентгеновские услуги
• Амбулаторно-поликлинические услуги
• Услуги, материалы и информация о планировании семьи
• Доступ к услугам в различных общинных центрах здоровья и сельских поликлиниках
• Различные другие услуги и варианты состояния

Чтобы найти агентство Medicaid в вашем штате, используйте интерактивную карту Национальной ассоциации директоров Medicaid штата.