Что такое спондилолистез?

Спондилолистез - это состояние, при котором позвонок в поясничном (нижнем) отделе позвоночника выскальзывает из нормального положения, соскальзывая вперед (или иногда назад) относительно позвонка под ним. Это может быть результатом травмы, напряжения поясницы, связанного с такими видами спорта, как гимнастика или футбол, или возрастными изменениями позвоночника. Какой бы ни была причина, в зависимости от степени движения задействованного позвонка, симптомы могут варьироваться от отсутствия вообще до сильной боли, вызванной давлением на нерв.

Спондилолистез обычно диагностируется с помощью рентгена. Спондилолистез низкой степени можно облегчить неинвазивными методами, в то время как в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическая процедура.

Виды спондилолистеза

Типы спондилоистеза включают:

• Истмический спондилолистез: это результат спондилолиза, состояния, которое приводит к небольшим стрессовым переломам (переломам) позвонков. В некоторых случаях переломы настолько ослабляют кость, что она соскальзывает с места.
• Дегенеративный спондилолистез: дегенеративный спондилолистез связан с изменениями, которые обычно возникают в позвоночнике с возрастом. Например, диски могут начать сохнуть и стать хрупкими; при этом они сжимаются и могут вздуться. Дегенеративные изменения, поражающие диск, могут вызвать артрит позвоночника. Еще одним распространенным заболеванием дегенеративного спондилолистеза является стеноз позвоночного канала, при котором кости сужаются и давят на спинной мозг.
• Врожденный спондилолистез: врожденный спондилолистез, выявленный при рождении, является результатом аномального образования кости, в результате чего позвонки становятся уязвимыми для соскальзывания.

Менее распространенные формы состояния включают:

• Травматический спондилолистез: при этом в результате травмы происходит перелом или соскальзывание позвоночника.
• Патологический спондилолистез: в этом случае спондилолистез является вторичным по отношению к другому заболеванию, например, остеопорозу, опухоли или инфекции.
• Послеоперационный спондилолистез: когда операция на позвоночнике приводит к смещению позвонков, это называется послеоперационным спондилолистезом.

Симптомы

Многие люди со спондилолистезом не имеют явных симптомов. Состояние может даже не быть обнаружено до тех пор, пока не будет сделан рентгеновский снимок несвязанной травмы или состояния.

Когда возникают симптомы, наиболее частой из них является боль в пояснице, которая может распространяться на ягодицы и вниз по задней поверхности бедер. Симптомы могут усиливаться во время активности и исчезать во время отдыха. В частности, вы можете обнаружить, что симптомы исчезают, когда вы наклоняетесь вперед или сидите, и ухудшаются, когда вы стоите или ходите. Это связано с тем, что сидение и наклоны открывают пространство, в котором расположены нервы, тем самым снимая давление. Другие потенциальные симптомы включают:

• Мышечные спазмы
• Тугие подколенные сухожилия (мышцы задней поверхности бедра)
• Согнутые в коленях при ходьбе (из-за тугих подколенных сухожилий)
• Изменения походки

Серьезные или качественные поскользнуться могут вызвать давление на корешок спинномозгового нерва рядом с переломом, вызывая покалывание, онемение или слабость в одной или обеих ногах.

Причины

Дети, занимающиеся такими видами спорта, как гимнастика, футбол и дайвинг, как правило, подвержены повышенному риску истмического спондилолистеза. Эти виды спорта требуют многократного перерастяжения позвоночника, которое может ослабить межсуставную мышцу, L5-S1, пятый поясничный позвонок и первый сегмент крестца. Это приводит к спондилолизу, предшествующему соскальзыванию позвонка, характерному для спондилолистеза. Проскальзывание происходит примерно у 30% пациентов со спондилолизом.

Другая теория заключается в том, что генетика играет роль в развитии дефектов парса и спондилолистеза. Определенные расовые группы, такие как эскимосы инуитов, имеют гораздо более высокую общую заболеваемость (примерно 40%) спондилолизом, что свидетельствует о врожденной генетической слабости pars.

Дегенеративный спондилолистез, как правило, возникает у взрослых, не занимающихся спортом, после 40 лет. Считается, что пожилой возраст, женский пол, больший индекс массы тела (например, избыточный вес или ожирение) и определенные анатомические изменения, которые вызывают наклонную позу быть факторами, повышающими риск этого состояния.

Диагностика

Ваш врач сначала поговорит с вами и / или вашим ребенком) о вашей истории болезни, вашем общем состоянии здоровья, а также о любых видах спорта или физической активности, которыми вы занимаетесь. Затем они осмотрят ваш позвоночник, чтобы определить болезненные участки и выявить мышечные спазмы или проблемы с походкой или осанкой.

Затем ваш врач проведет визуализационные исследования, в том числе:

• Рентген помогает различить спондилолиз, характеризующийся переломом межсуставной части четвертого или пятого поясничного позвонка, и спондилолистез, при котором межсуставная часть расширена, а позвонок смещен вперед. Рентген, сделанный сбоку, также используется для определения степени от I до IV в зависимости от тяжести соскальзывания.
• Компьютерная томография (КТ): они предоставляют более подробную информацию, чем рентгеновские снимки, и помогают врачу назначить наиболее подходящее лечение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ фокусируется на мягких тканях тела и может выявить повреждение межпозвоночных дисков между позвонками или давление соскользнувшего позвонка на корешки спинномозговых нервов.

Существует четыре степени, каждая из которых соответствует 25% проскальзывания позвонка.

Уход

Спондилолистез лечится в зависимости от степени. Для классов I и II часто бывает достаточно консервативного лечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, физиотерапию, домашние упражнения, растяжку и использование корсета. В физиотерапии упор делается на укрепляющие и стабилизирующие упражнения.

В ходе лечения будут проводиться периодические рентгеновские снимки, чтобы определить, меняет ли положение позвонок.

Пациентам со спондилолистезом, у которых наблюдается высокая степень соскальзывания, соскальзывание, которое постепенно ухудшается, или постоянная боль в спине, может быть рекомендована операция по сращению позвоночника. В этой процедуре пораженные позвонки сращиваются так, что они срастаются в единую твердую кость. . Теоретически, если болезненный сегмент позвоночника не двигается, он не должен болеть.

Примерно от 10% до 15% молодых пациентов со спондилолистезом низкой степени в конечном итоге потребуют хирургического лечения.

Во время процедуры врач сначала перестроит позвонки в поясничном отделе позвоночника. Затем в промежутки между позвонками помещают небольшие кусочки кости, называемые костным трансплантатом, для сращивания. Со временем кости срастаются, как при заживлении сломанной кости. Могут быть установлены металлические винты и стержни для дальнейшей стабилизации позвоночника и повышения шансов на успешный спондилодез.

В некоторых случаях у пациентов с высоким соскальзыванием также наблюдается компрессия корешков спинномозговых нервов. В этом случае перед проведением спондилодеза может быть проведена процедура по открытию спинномозгового канала и снятию давления на нервы.

Слово от Verywell

При наличии нехирургических и хирургических методов лечения наличие спондилолистеза, вызывающего симптомы, не означает, что вы должны жить с болью. В большинстве случаев можно возобновить занятия, в том числе занятия спортом, после лечения.