Что такое мастэктомия? Объяснение операции
Джастин Пэджет / Getty ImagesМастэктомия - это хирургическое удаление груди.
Подавляющее большинство мастэктомий выполняется женщинам в качестве лечения рака груди, хотя у мужчин может развиться рак груди, и эта процедура также может потребоваться. В некоторых случаях лампэктомия может быть другим вариантом хирургического лечения этих пациентов. Пациентам с более обширным раком груди может потребоваться двусторонняя мастэктомия, то есть удаление части или всей ткани обеих молочных желез.
Некоторые мужчины с заболеванием, называемым гинекомастией, при котором ткань груди становится чрезмерно развитой, выбирают мастэктомию в косметических целях.
Есть несколько видов мастэктомии. Решение о том, какой тип мастэктомии следует делать, должно приниматься с помощью хирурга, выполняющего мастэктомию, онколога и пластического хирурга, выполняющего реконструкцию. Некоторые методы не могут быть рассмотрены в зависимости от локализации и тяжести рака. Эмоциональные потребности пациента также должны быть взвешены.
Решение о проведении операции по реконструкции груди должно быть принято до проведения операции мастэктомии. Реконструкция может быть проведена сразу после мастэктомии или позже.
Операция проводится под общим наркозом и обычно длится от 2 до 3 часов, хотя она может занять больше времени, если планируется операция по удалению лимфатических узлов или реконструктивная операция проводится сразу после мастэктомии.
Простая мастэктомия (Тотальная мастэктомия)
Простая мастэктомия, также известная как полная мастэктомия, - это процедура, при которой удаляется вся ткань пораженной груди. Наиболее распространенная форма операции, называемая традиционной тотальной мастэктомией, включает удаление ареолы и соска. Однако операция может быть выполнена с использованием методов сохранения кожи и сосков. Он также оставляет нетронутыми мышцу под грудью.
Процедура выполняется с помощью эллиптического разреза длиной от 6 до 8 дюймов, который начинается на внутренней стороне груди, рядом с грудиной, и продолжается вверх и наружу к подмышечной впадине. Разрез также можно изменить, чтобы удалить рубцовую ткань от предыдущих процедур, что может улучшить косметический результат, если требуется реконструкция.
После удаления ткани груди разрез закрывают либо рассасывающимися швами, которые организм медленно впитывает со временем, либо скобами, которые удаляются во время визита в офис через 10–14 дней после операции. Там также может быть дренаж - устройство, которое помогает удалить излишки жидкости из организма, способствуя заживлению и уменьшению отека. Дренаж будет находиться под повязкой, чтобы защитить место операции и место установки дренажа. В большинстве случаев дренаж удаляют во время визита в офис после выписки из больницы.
Когда этот тип мастэктомии сочетается с дополнительной процедурой по удалению лимфатических узлов из-под руки, это называется модифицированной радикальной мастэктомией. Его также можно сочетать с процедурой реконструкции груди.
Модифицированная радикальная мастэктомия
Модифицированная радикальная мастэктомия - это разновидность мастэктомии, которая сочетает в себе удаление всей ткани груди из пораженной груди с удалением лимфатических узлов из подмышечной впадины на пораженной стороне тела. Эта операция обычно включает удаление соска и ареолы, но операция может быть выполнена с использованием методов сохранения кожи и сосков.
Как и простая мастэктомия, процедура выполняется с помощью эллиптического разреза длиной от 6 до 8 дюймов, который начинается на внутренней стороне груди, рядом с грудиной, и продолжается вверх и наружу к подмышечной впадине. Разрез также можно изменить, чтобы удалить рубцовую ткань от предыдущих процедур, что может улучшить косметический результат, если требуется реконструкция.
После удаления ткани груди разрез закрывают рассасывающимися швами или скобами, которые удаляются во время визита в офис через 10–14 дней после операции. Также могут быть установлены дренажи, чтобы уменьшить опухоль в этой области. Эти дренажи закрывают повязками, чтобы защитить место разреза и место размещения дренажа. Дренажи обычно удаляются хирургом после выписки из больницы во время обычного посещения офиса после операции.
Радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду)
Радикальная мастэктомия, также известная как мастэктомия по Холстеду, не является обычно выполняемой процедурой. Хотя в прошлом эта операция была стандартом лечения, теперь она проводится только пациентам с прогрессирующим раком груди, который проник в мышечную стенку под тканью груди.
Как и другие виды мастэктомии, радикальная мастэктомия удаляет всю ткань пораженной груди. Также удаляются все лимфатические узлы под мышкой на пораженной стороне и мышца, лежащая под грудью. Остается только кожа, необходимая для закрытия разреза.
Эта процедура не считается необходимой для пациентов, у которых рак не поразил мышцу.
Эта операция считается самой уродливой из всех процедур мастэктомии, при которой на реберных костях остается очень мало тканей, кроме кожи. Шрам, оставшийся после этой операции, составляет от 6 до 8 дюймов в длину, с достаточным количеством кожи, чтобы закрыть разрез швами или скобами.
Хирург также может установить дренажи в области хирургии, которые, как и при других процедурах, будут закрыты для защиты, а затем удалены хирургом во время обычного посещения кабинета.
Методы мастэктомии с сохранением сосков и кожи
Техники сохранения сосков и кожи можно использовать в сочетании с большинством операций мастэктомии, чтобы сохранить больше кожи, чем при традиционной мастэктомии. Общие рекомендации по сохранению соска, ареолы и дополнительной кожи таковы: область рака должна находиться на расстоянии не менее двух сантиметров от ткани, которую необходимо сохранить. Таким образом, пациент, у которого рак поражает кожу или сосок не может быть кандидатом на сохранение этих тканей после операции.
Мастэктомия с сохранением кожи
Этот метод сохраняет кожу груди, но не удаляет сосок и ареолу. Затем через эту область удаляется ткань груди. Женщинам с большой грудью может быть сделан дополнительный разрез, чтобы можно было удалить ткань груди, но большая часть кожи остается после операции.
Мастэктомия с сохранением сосков
Делается разрез для удаления ткани груди.вокругареола, таким образом сохраняя и сосок, и ареолу. Эта процедура, как и процедура по сохранению кожи, может привести к большему разрезу, чем это необходимо при традиционной процедуре, особенно если грудь большого размера.
Тотальная мастэктомия с сохранением кожи
Эта процедура, также известная как подкожная мастэктомия, сохраняет не только кожу груди, но и соски и ареолу. Разрез для удаления ткани груди можно сделать в складке под грудью, где она не будет хорошо видна после заживления, или разрез может быть сделан вокруг ареолы.
После операции мастэктомии
Восстановление после операции мастэктомии начинается в отделении PACU или постанестезиологической помощи, где за пациентом наблюдают, пока прекращается действие анестезирующих препаратов. После этого пациента помещают в палату, где за ним можно наблюдать на предмет любых проблем в течение 34-48 часов после операции.
Во время выздоровления первые 2–3 дня будут наиболее болезненными, после чего с каждым днем боль несколько ослабевает. На этапе восстановления лучше избегать любых действий, которые включают подпрыгивающие движения, например бега. В это время не рекомендуется поднимать руки, как и поднимать руки над головой, что может вызвать нагрузку на разрез и вызвать усиление боли.
Депрессия после постановки диагноза рака груди, с хирургическим вмешательством или без него, является проблемой для многих пациентов. Депрессия может затруднить пациенту восстановление после операции или участие в принятии соответствующих решений. Это также может усилить усталость, которую пациенты чувствуют после операции, а также химиотерапии и лучевой терапии. Легко спутать симптомы нормального восстановления после операции, поэтому важно знать симптомы депрессии.
Физически пациент без хирургических осложнений должен иметь возможность вернуться к активной деятельности в течение 6-8 недель, если дополнительные процедуры не вызывают слишком сильного утомления. При желании в это же время должно быть возможно вернуться к сексуальной жизни после мастэктомии.
Пациентам, которые предпочитают не проводить реконструкцию, может потребоваться протезирование, обеспечивающее баланс между естественной грудью и грудью, которая была удалена. Существует множество продуктов для мастэктомии, в основном в Интернете, в том числе бюстгальтеры, формы груди и купальники.
Помимо хирургического вмешательства, большинству пациентов назначают лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию. Решение основывается на степени тяжести рака, пожеланиях пациента и мнении онколога.
