Сердечный синдром X, или микрососудистая стенокардия, диагностируется, когда у человека есть стенокардия, с признаками сердечной ишемии при стресс-тестах, но с нормальными коронарными артериями при катетеризации сердца. В большинстве случаев микрососудистая стенокардия вызвана поражением мелких ветвей коронарных артерий, в которых эти крошечные сосуды не могут нормально расширяться, что приводит к недостаточному притоку крови к сердечной мышце. Поскольку теперь считается, что проблема локализована в мелких артериях, старое название сердечного синдрома X в значительной степени вытеснено более описательным термином - микрососудистая стенокардия. Примечательно, однако, что некоторые эксперты считают, что люди с этим заболеванием могут вместо этого иметь аномальную чувствительность к боли в сердечной мышце.
Getty Images / Том Вернер
Микрососудистая стенокардия гораздо чаще встречается у женщин (как правило, у женщин в постменопаузе), чем у мужчин. Существует несколько возможных причин дисфункции мелких артерий, которые, как считается, присутствуют при микрососудистой стенокардии, включая резистентность к инсулину, воспаление, повышенную активность адреналина, дефицит эстрогена и дизавтономию. Вполне вероятно, что у разных пациентов с микрососудистой стенокардией могут быть разные основные причины.
В то время как большинство людей с микрососудистой стенокардией имеют благоприятный прогноз - риск острого коронарного синдрома, вызванного микрососудистой стенокардией, довольно низок - нередко боль в груди, вызванная этим состоянием, является серьезной, а иногда и инвалидизирующей проблемой.
Уход
Когда вы видите длинный список возможных методов лечения какого-либо заболевания, это признак того, что вылечить это состояние может быть сложно. (Вероятно, именно поэтому было опробовано так много методов лечения.) Так обстоит дело с микрососудистой стенокардией.
Многие лекарства оказались полезными, по крайней мере, для некоторых пациентов с микрососудистой стенокардией. Однако, чтобы найти «лучшее» лечение для любого конкретного человека, часто требуется метод проб и ошибок. Это означает, что и пациенту, страдающему микрососудистой стенокардией, и врачу, возможно, потребуется проявить терпение и настойчивость, чтобы подобрать оптимальную терапию.
Вот список методов лечения, которые часто используются при лечении микрососудистой стенокардии:
Традиционные препараты от ангины
- Бета-адреноблокаторы: особенно атенолол
- Блокаторы кальциевых каналов
- Нитраты: сублингвальный нитроглицерин обычно облегчает острую стенокардию при микрососудистой стенокардии, но не было доказано, что нитраты длительного действия приносят пользу.
Нетрадиционные препараты от ангины
- Ранолазин: достаточно эффективен в небольших клинических испытаниях.
- Ингибиторы АПФ: особенно у пациентов с артериальной гипертензией.
- Ивабрадин: также эффективен в небольших клинических испытаниях.
- Статины: особенно у пациентов с высоким уровнем холестерина.
- Эстрогены: у женщин в постменопаузе
- Имипрамин: не лекарство от стенокардии, но может быть эффективным при обезболивании.
- L-аргинин: может помочь восстановить нормальное расширение мелких кровеносных сосудов
- Силденафил (Виагра): недостаточно изучен при микрососудистой стенокардии, но может быть достаточно эффективным у некоторых людей.
- Метформин: поддержка этого препарата при лечении микрососудистой стенокардии носит анекдотический характер и не подтверждается клиническими данными.
Немедикаментозная терапия
- УНКП: в одном небольшом исследовании показано, что он эффективен при микрососудистой стенокардии.
- Стимуляция спинного мозга: доказана эффективность у некоторых пациентов, у которых медикаментозное лечение не помогло.
- Тренировки с упражнениями оказались весьма полезными, особенно для пациентов с ослабленным физическим здоровьем.
Общий подход к лечению
Учитывая все эти возможности, большинство кардиологов попытаются оптимизировать лечение микрососудистой стенокардии, используя поэтапный подход. Если адекватный контроль симптомов не достигается ни на одном из этапов, врач и пациент переходят к следующему этапу.
- Шаг 1 обычно заключается в использовании нитроглицерина сублингвально для облегчения симптомов, когда они возникают. Программа физических тренировок также часто настоятельно рекомендуется как часть первого шага. Если этот шаг не приносит достаточного облегчения:
- Шаг 2 обычно заключается в добавлении бета-блокатора.
- Шаг 3 обычно заключается в отмене бета-блокатора и замене блокатора кальциевых каналов.
- Шаг 4 обычно заключается в том, чтобы попробовать ранолазин либо отдельно, либо с бета-блокатором или блокатором кальция.
- Шаг 5 - рассмотреть возможность применения других препаратов или добавить немедикаментозную терапию со стимуляцией спинного мозга или УНКП.
В дополнение к подобным шагам, следует настоятельно рассмотреть возможность применения ингибитора АПФ при наличии артериальной гипертензии и применения статинов, если также присутствуют факторы риска типичного заболевания коронарной артерии. Женщинам, у которых недавно наступила менопауза, также стоит подумать о терапии эстрогенами.
При наличии терпения - возможно, немалого терпения - в конечном итоге можно добиться адекватного контроля над симптомами у подавляющего большинства людей, страдающих микрососудистой стенокардией. И, продвигаясь по этим этапам, люди с микрососудистой стенокардией должны помнить, что их долгосрочный прогноз, как правило, очень хороший.
