В чем разница между Medicare и Medicaid?

И Medicare, и Medicaid обеспечивают медицинское страхование через государственные программы, но между ними есть некоторые важные различия.

По сути, Medicare предназначена для людей старше 65 лет или лиц с ограниченными возможностями, а Medicaid - для людей с низкими доходами. Некоторые люди имеют право и на то, и на другое.

Однако различий между Medicare и Medicaid больше, чем это. Они отличаются:

• Кто может записаться
• Кто ими управляет
• Как они работают
• Как они финансируются
• Какие преимущества они предоставляют

Танасис Зовойлис / Getty Images

Кто получает Medicare по сравнению с Medicaid?

Пожилые люди и инвалиды получают Medicare; люди с низким доходом получают Медикейд. Если вы пожилой человек или инвалид и имеете низкий доход, вы потенциально можете получить и то, и другое.

Medicare

Большинство участников программы Medicare старше 65 лет. Однако по состоянию на 2017 год около 9 миллионов человек - 15% населения Medicare - с покрытием Medicare были моложе 65 лет.

Эти люди имели право на участие в программе Medicare, потому что у них была инвалидность. В большинстве случаев вы должны получать пособие Social Security по инвалидности в течение двух лет, прежде чем вы получите право на участие в программе Medicare (но есть исключения для людей с терминальной стадией заболевания почек и боковым амиотрофическим склерозом).

Вы имеете право на участие в программе Medicare, если:

• Вам как минимум 65 лет
• И вы или ваш (а) супруг (а) платили налоги на заработную плату Medicare не менее 10 лет.

Не имеет значения, богат ты или беден; если вы заплатили налоги на заработную плату и достаточно стары, вы получите Medicare. В этом случае вы получите бесплатную часть A Medicare.

Для большинства людей страховые взносы по части B Medicare составляют 148,50 долларов в месяц (по ставкам 2021 года). Тем не менее, вы будете платить более высокие страховые взносы за Medicare Part B и Part D, если ваш доход превышает 87 000 долларов в год на одного человека или 174 000 долларов в год для супружеской пары.

Если вам 65 лет, ноне сделалплатить налоги на заработную плату Medicare, пока вы были моложе, вы можете иметь право на участие в программе Medicare, но часть A не является бесплатной. Вы будете платить более высокие общие страховые взносы - обычную премию за Часть B в дополнение к надбавке за Часть A.

В 2021 году надбавка по Части A для людей, у которых недостаточно стажа работы, составит 471 доллар в месяц. Однако очень немногие получатели Medicare платят надбавку за Часть A, поскольку у большинства людей есть стаж работы. (или трудовой стаж супруга) не менее десяти лет к тому времени, когда они имеют право на участие в программе Medicare.

Медикейд

Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, вы имеете право на участие в программе Medicaid, если доход вашей семьи составляет менее 138% от федерального уровня бедности.

Тем не мение,некоторые штаты отклонили это положение, и сохранили свое право на участие в программе Medicaid, как это было до ACA, что обычно означает, что помимо низкого дохода вы также должны:

• Ребенок
• Беременная женщина
• Пожилые люди
• Слепой
• Неполноценный
• Родитель несовершеннолетних детей с очень низким доходом

Двенадцать штатов не расширили программу Medicaid на людей с доходом до 138% от уровня бедности (хотя в двух из них - Миссури и Оклахома - охват расширится в 2021 году). В 11 штатах наблюдается пробел в охвате ( т.е. нет реальных вариантов охвата) для бездетных взрослых, живущих за чертой бедности.

Помимо права на участие в программе Medicaid на основе дохода, 32 штата и округ Колумбия автоматически предоставляют льготы по программе Medicaid престарелым, слепым или инвалидам, которые считаются имеющими право на дополнительный социальный доход.

См. Право на участие в программе Medicaid по штату

Кто управляет программами Medicare и Medicaid?

Федеральное правительство руководит программой Medicare. В каждом штате действует собственная программа Medicaid. Вот почему Medicare в основном одинакова по всей стране, но программы Medicaid различаются от штата к штату.

Хотя каждый штат разрабатывает и реализует свою собственную программу Medicaid, все программы Medicaid должны соответствовать стандартам, установленным федеральным правительством, чтобы получить федеральные средства.

Центры Medicare и Medicaid Services, входящие в состав федерального правительства, осуществляют программу Medicare. Он также наблюдает за программой Medicaid каждого штата, чтобы убедиться, что она соответствует минимальным федеральным стандартам.

Чтобы внести существенные изменения в свои программы Medicaid, штаты должны получить разрешение от федерального правительства в рамках процесса отказа.

Чем отличаются программы

Medicare - этострахованиепрограмма, в то время как Медикейд являетсясоциальное обеспечениепрограмма.

Получатели Medicare получают Medicare, потому что они платили за нее через налоги на заработную плату во время работы и за счет ежемесячных взносов после регистрации.

Получатели Medicaid никогда не должны платить налоги, и большинство из них не платят страховые взносы за свое покрытие Medicaid (хотя в некоторых штатах требуется, чтобы лица, находящиеся на более высоком конце шкалы приемлемого дохода, платили номинальные страховые взносы).

Финансирование налогоплательщиков предоставляет Медикейд нуждающимся людям, имеющим на это право, аналогично другим программам социального обеспечения, таким как Временная помощь нуждающимся семьям; Женщины, младенцы и дети; и Программа дополнительного питания.

Различные варианты

Программа Medicare предназначена для предоставления получателям Medicare нескольких вариантов покрытия. Он состоит из нескольких различных частей, каждая из которых обеспечивает страхование различных видов медицинских услуг.

• Medicare Part A - это страхование на случай госпитализации.
• Medicare Part B - это страхование амбулаторного лечения и услуг врачей.
• Medicare Part D - это страхование рецептурных лекарств.
• Original Medicare - это A и B в сочетании с возможностью добавления D.
• Программа Medicare Part C, также называемая Medicare Advantage, объединяет A, B, а иногда и D в один план.

Выбор только части А

Некоторые люди предпочитают иметь покрытие Medicare, часть A, чтобы им не приходилось платить ежемесячные взносы за части B и D. Medicare. Если у вас все еще есть страховка через работодателя (вашего или вашего супруга), вы можете добавить другие части. позже без штрафа.

Однако, если вы откажетесь от частей B и D и у вас нет другого страхового плана, вы столкнетесь со штрафом за позднюю регистрацию, когда добавите другие части позже.

В прошлом программы Medicaid обычно не предлагали большого выбора с точки зрения дизайна плана. Сегодня в большинстве штатов используются организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) Medicaid. Если в данном районе штата существует несколько вариантов MCO, вам может быть разрешено выбрать тот, который вам больше нравится.

Что выбрать: Original Medicare или Medicare Advantage?

Финансирование программ Medicare и Medicaid

Medicare финансируется:

• Частично за счет налога на заработную плату Medicare (часть Федерального закона о страховых взносах или FICA)
• Частично за счет страховых взносов получателей Medicare
• Частично за счет общих федеральных налогов

Налоги на заработную плату и взносы Medicare поступают в трастовый фонд Medicare. Счета за медицинские услуги получателям Medicare оплачиваются из этого фонда.

Медикейд - это:

• Частично финансируется федеральным правительством
• Частично финансируется каждым государством

Федеральное правительство оплачивает в среднем около 60% общих расходов по программе Medicaid, но процентная доля на штат колеблется от 50% до примерно 77%, в зависимости от среднего дохода жителей штата (более богатые штаты оплачивают больше своих собственных расходов по программе Medicaid, тогда как более бедные штаты получают больше федеральной помощи).

Однако при расширении программы Medicaid ACA федеральное правительство платит гораздо большую долю.

Для людей, которые недавно получили право на Medicaid в связи с ACA (т.е. взрослые с доходом до 138% от уровня бедности, которые не имели бы права на Medicaid без расширенных правил ACA), федеральное правительство оплатило 100% расходы с 2014 по 2016 год.

Штаты начали оплачивать 5% стоимости в 2017 году, и эта сумма увеличилась до 6% в 2018 году и до 7% в 2019 году. Начиная с 2020 года, штаты будут оплачивать 10% стоимости, а федеральное правительство будет платить 90%.

Чем отличаются преимущества

Medicare и Medicaid не обязательно покрывают одни и те же медицинские услуги.

Например, Medicare не оплачивает долгосрочную опеку, как постоянное проживание в доме престарелых, но Medicaid оплачивает долгосрочный уход. Большинство жителей домов престарелых в США зарегистрированы в программе Medicaid.

Льготы Medicaid различаются от штата к штату, но программа Medicaid в каждом штате должна обеспечивать определенные минимальные льготы.

Льготы Medicare одинаковы по всей стране, хотя люди, которые приобретают частные планы Medicare Advantage, обнаруживают, что есть некоторые различия от плана к плану, а в некоторых регионах вообще нет доступных планов Medicare Advantage.

Планы Medicare Advantage предоставляются частными страховщиками, и хотя они должны покрывать все основные льготы, которые будут покрывать части A и B, страховщики могут добавлять дополнительные льготы, которые не стандартизированы.

Вы можете узнать больше о том, какие льготы предоставляет Medicare, а также о том, чего ожидать в отношении личных расходов, в справочнике «Medicare и вы», который ежегодно публикуется федеральным правительством.

Дополнительные ресурсы

Справочник Medicare и вы 2021

Преимущества общего покрытия Medicaid

Веб-сайт Medicaid вашего штата

Дополнительная информация о программах Medicare и Medicaid от Verywell