Как лечится ревматоидный артрит

Хотя от ревматоидного артрита нет лекарства, существует постоянно расширяющийся спектр методов лечения, способных облегчить боль и отек при этом хроническом воспалительном заболевании. Они включают средства самообслуживания, диету, безрецептурные и рецептурные болеутоляющие средства, физиотерапию и лекарственные препараты нового поколения, изменяющие болезнь (DMARD). В тяжелых случаях могут потребоваться такие процедуры, как артроцентез или хирургическое вмешательство, для восстановления или замены поврежденного сустава.

1:43

Обзор ревматоидного артрита

Целью лечения является достижение ремиссии, чтобы остановить прогрессирование поражения суставов, сохранить подвижность, минимизировать боль и повысить качество жизни в целом.

Руководство по обсуждению с врачом по ревматоидному артриту

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Домашние средства и образ жизни

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое прогрессирующее заболевание, с которым необходимо бороться как часть вашей жизни. Вместо того, чтобы просто лечить болезнь лекарствами, вам нужно использовать целостный подход, направленный на улучшение вашего общего состояния здоровья и снижение факторов риска, которые подвергают вас опасности.

Все дело в том, чтобы придерживаться здорового образа жизни и изменить свою реакцию на острые приступы.

Постельный отдых

Постельный режим важен, если вы имеете дело с сильной и внезапной болью, которая не проходит при движении. В такие моменты «встать с ног» может быть как раз тем средством, которое необходимо для уменьшения острого воспаления, вызванного обострением RA.

При этом постельный режим предназначен только как краткосрочное решение, пока лед и другие формы противовоспалительного лечения не смогут уменьшить острые симптомы.

Продолжительный постельный режим может иметь противоположный эффект на ваше здоровье, увеличивая скованность, уменьшая диапазон движений и приводя к потере мышечной массы (мышечной атрофии).

Рацион питания

Избыточный вес или ожирение могут усугубить воспаление из-за высвобождения воспалительных белков (называемых цитокинами) из жировых клеток. Это только усугубляет симптомы ревматоидного артрита в любом месте вашего тела и увеличивает ненужную нагрузку на суставы нижних конечностей.

Хотя не существует специальной диеты для людей с ревматоидным артритом, многие врачи рекомендуют средиземноморскую диету, которая обеспечивает здоровый баланс белков, жиров и углеводов, а также способствует увеличению потребления рыбы (богатой противовоспалительными жирными кислотами омега-3). , цельнозерновые, овощи, фрукты и полезные масла (например, оливковое масло).

Есть также ограниченные данные о том, что безглютеновая диета может помочь облегчить симптомы, особенно у людей с основной (и часто не диагностированной) непереносимостью глютена.

Продукты, которых следует избегать

Наконец, подумайте о том, чтобы избегать или сократить потребление определенных продуктов, которые могут усилить воспаление:

• Следует избегать алкоголя.
• Следует сократить количество омега-6 жирных кислот (содержащихся в кукурузном, сафлоровом, подсолнечном, виноградном, соевом, арахисовом и растительных маслах).
• Насыщенные жиры должны составлять не более 10% от общего количества потребляемых калорий.
• Сахар следует уменьшить.
• Трансжиры следует полностью исключить из своего рациона.

Упражнение

Ревматоидный артрит также характеризуется прогрессирующим повреждением суставного хряща. Приступая к составлению продуманного плана тренировки, вы можете похудеть и сохранить диапазон движений пораженного сустава.

Упражнения также могут обеспечить прочность ваших костей и бороться с симптомами остеопороза, характерными для людей с ревматоидным артритом.

Курение

Все мы знаем, что курение вредно для нас, но оно может быть особенно вредным, если у вас ревматоидный артрит. Сигаретный дым творит с вашим телом коварные вещи, не только вызывая воспаление, но и вызывая сужение кровеносных сосудов до такой степени, что кровообращение может быть полностью остановлен в определенных частях тела.

Это может способствовать развитию ревматоидного васкулита - все более редкого осложнения заболевания, характеризующегося хронической усталостью, кожными язвами и сыпью, лихорадкой, потерей веса, а также болями в мышцах и суставах. Более того, исследования показали, что курение может даже увеличить риск ревматоидного артрита, в некоторых случаях на целых 300%.

Хотя бросить курить может быть непросто, польза для ваших суставов и тела в целом может быть огромной. Поговорите со своим врачом о средствах для отказа от курения. Такие препараты, как Зибан (бупропион) и Чантикс (варениклин), могут быть эффективны для некоторых курильщиков и, скорее всего, не повлияют на действие ваших лекарств от ревматоидного артрита.

Средства, отпускаемые без рецепта

В рамках вашего плана лечения первой линии ваш врач обычно порекомендует безрецептурные (OTC) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Aleve (напроксен) или Advil (ибупрофен), для облегчения легкого или умеренного боль и припухлость.

Помимо противовоспалительных свойств, НПВП также обладают обезболивающим и жаропонижающим действием, что означает, что они могут снимать боль и жар соответственно. Однако не было доказано, что эти препараты замедляют прогрессирование заболевания.

Побочные эффекты включают расстройство желудка, высокое кровяное давление, звон в ушах, язву желудка и токсическое воздействие на печень.

Рецепты

Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит, ваш врач обычно прописывает комбинацию лекарств, некоторые из которых лечат симптомы, а другие - основное аутоиммунное заболевание.

Актуальность раннего лечения ревматоидного артрита стала более очевидной, поскольку исследователи продолжают отмечать узкое «окно возможностей», в котором лечение ревматоидного артрита оказывает наибольшее влияние на прогрессирование заболевания.

На ранних этапах лечения обычно назначают одно лекарство. Если ответ неадекватный, могут быть добавлены дополнительные лекарства с другими механизмами действия. Во многих случаях «тройная терапия» - одновременное использование трех модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (DMARD) - может обеспечить более эффективный контроль хронической боли и воспаления.

Том Гриль / Банк изображений / Getty Images

Противовоспалительные средства

Ваш врач может посоветовать вам безрецептурные препараты, перечисленные выше, чтобы облегчить боль и жар. Однако при ухудшении симптомов он может назначить более сильные НПВП, такие как целебрекс (целекоксиб) или Вольтарен (диклофенак).

Кортикостероиды

Кортикостероиды - это высокоэффективные, но сильнодействующие препараты, которые могут уменьшить воспаление и помочь снизить аутоиммунную активность. Кортикостероиды действуют, имитируя кортизол, гормон надпочечников, который помогает регулировать воспаление, метаболизм и уровень сахара в крови.

Их часто назначают как часть комплексной лекарственной терапии и вводят перорально (в форме таблеток), путем инъекции (в мышечную или суставную щель) или внутривенно (в вену). Преднизон - препарат, наиболее часто используемый при ревматоидном артрите.

Кортикостероиды назначают только для краткосрочного использования из-за повышенного риска побочных эффектов, включая остеопороз, увеличение веса, легкие синяки, катаракту, глаукому и диабет. При пероральном приеме их назначают в низких дозах и обычно принимают утром. Инъекции предназначены для острых приступов и обычно используются не чаще трех или четырех раз в год.

DMARD

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (БПВП) действуют путем смягчения общего иммунного ответа. Ревматоидный артрит как аутоиммунное заболевание вызывается нарушением работы иммунной системы, при которой нормальные клетки становятся мишенью для атаки. БПВП подавляют иммунную систему в целом.

БПВП наиболее эффективны, если их принимать как можно скорее после постановки диагноза. Существует множество БПВП, одобренных для лечения РА, в том числе препараты старого поколения, такие как Плаквенил (гидроксихлорохин), и более новые, такие как Арава (лефлуномид). Большинство из них принимаются перорально.

Безусловно, наиболее часто назначаемым DMARD является метотрексат. Метотрексат существует уже более 50 лет и продолжает оставаться основой лечения ревматоидного артрита. Среди множества преимуществ метотрексат можно безопасно принимать в течение длительного периода времени, обычно требуется раз в неделю, и его можно даже применять у детей.

С другой стороны, метотрексат может снизить способность вашей иммунной системы бороться с инфекциями. Для выявления этих осложнений необходимы периодические анализы крови. Другие побочные эффекты включают усталость, тошноту, расстройство желудка, сыпь, диарею, язвы во рту и легкие синяки. В редких случаях метотрексат может вызвать цирроз (рубцевание) печени. Ежедневный прием добавок фолиевой кислоты может помочь уменьшить некоторые из этих побочных эффектов, связанных с лекарствами.

Избегайте приема метотрексата, если вы беременны или пытаетесь забеременеть, так как это может вызвать врожденные дефекты.

Модификаторы биологического ответа

Модификаторы биологического ответа - это новый тип DMARD, нацеленный на определенные части иммунной системы, а не на целую. Они считаются биологическими, потому что они производятся генно-инженерными клетками, а не синтезируются в химической лаборатории.

Хотя биологические препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют разные механизмы действия, все они работают, блокируя конкретную иммунную мишень: например, фактор некроза опухоли (TNF) (роль которого заключается в передаче сигналов о воспалении), другие воспалительные молекулы, T-клетки или B-клетки (которые вырабатывают антитела).

Биологические препараты используются для лечения ревматоидного артрита от средней до тяжелой степени и могут использоваться отдельно или в составе комбинированной терапии. Препараты вводятся либо путем инъекции, либо внутривенно и назначаются только людям, которые не ответили на метотрексат или другие БПВП. .

Обычно назначаемые биологические препараты включают:

• Актемра (тоцилизумаб)
• Цимзия (цертолизумаб пегол)
• Энбрел (этанерцепт)
• Хумира (адалимумаб)
• Кинерет (анакинра)
• Оренсия (абатацепт)
• Ремикейд (инфликсимаб)
• Ритуксан (ритуксимаб)
• Симпони (голимумаб)

Поскольку биопрепараты влияют на иммунные процессы, люди, получающие лечение, подвергаются большему риску заражения. Общие побочные эффекты включают боль в месте инъекции, респираторные инфекции и симптомы гриппа.

Ингибиторы JAK

Ингибиторы янус-киназы (JAK) представляют собой новый класс небиологических DMARD, которые работают, блокируя воспалительный процесс внутри клетки. Ксельянц (тофацитиниб) и Олумиант (барацитиниб) - первые ингибиторы JAK, одобренные для использования в США при РА. Оба они принимаются перорально. Из них только Ксельянц в настоящее время одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита.

Ингибиторы JAK используются у людей с ревматоидным артритом от умеренной до тяжелой степени, которые не ответили только на метотрексат или у которых не получилось принять биопрепараты.

Обычно используются ингибиторы JAK.в комбинации сметотрексат и принимать два раза в день. Побочные эффекты включают головную боль, усталость, раздражение желудка, симптомы гриппа, диарею, высокий уровень холестерина, низкое количество лейкоцитов и повышенный риск заражения.

Трубопроводные наркотики

В дополнение к биоподобным препаратам, которые уже получили одобрение FDA, изучаются еще несколько новых. В то же время в настоящее время разрабатываются десятки новых препаратов для лечения РА. Хотя может быть интересно услышать о новых потенциальных лекарствах, особенно если ваш курс лечения не позволил должным образом справиться с вашими симптомами, помните, что эти лекарства должны пройти четыре основных цикла, прежде чем они будут одобрены. Тем не менее, стоит узнать, где они находятся в этом процессе, и есть ли шанс, что кто-то из них сможет работать на вас, если выйдет на рынок. Вы также можете спросить своего врача, подходит ли вам участие в клиническом исследовании.

Методы лечения

В дополнение к лекарствам ваш врач может направить вас к специалисту по реабилитации, который поможет вам восстановить функцию и подвижность суставов. Это может быть физиотерапевт и / или эрготерапевт.

Физическая терапия направлена ​​на укрепление силы и улучшение подвижности. Люди с умеренным и тяжелым ревматоидным артритом, как правило, постоянно работают с физиотерапевтом, и им могут быть предложены различные методы в зависимости от их симптомов или ограничений.

Терапия может включать:

• Силовые упражнения и упражнения на диапазон движений
• Тепловые и холодные процедуры
• Лечебный ультразвук
• Чрескожная электростимуляция
• Гидротерапия

Трудотерапия направлена ​​на поддержку вашей независимости и улучшение качества жизни, помогая преодолеть физические ограничения, часто с использованием вспомогательных инструментов и устройств.

Примеры включают:

• Установка больших дверных ручек или ручек, которые легче захватывать
• Найдите эргономичные кресла, которые позволят вам сидеть без дискомфорта
• Выбор трости, ходунков или других мобильных устройств, соответствующих вашим потребностям.
• Переставление шкафов и полок так, чтобы предметы было легче достать
• Замена переключателей света на ползунки
• Использование голосовых команд управления

Массаж также широко используется людьми с ревматоидным артритом. Хотя преимущества лечения в значительной степени изучены недостаточно, сторонники этой практики считают, что массаж может вызвать расслабление и стимулировать мягкие движения в суставах, что приводит к уменьшению боли и улучшению настроения.

Для преодоления других физических и эмоциональных барьеров можно обратиться к другим специалистам, включая ортопедов и психологов.

Специализированные процедуры

Если у вас ревматоидный артрит, операция всегда считается последним вариантом. Прежде чем даже подумать об операции, ваш врач может захотеть изучить минимально инвазивные методы в офисе, особенно если вы молоды и в остальном имеете хорошее здоровье.

Среди вариантов - процедура, известная как артроцентез, при которой жидкость извлекается из суставной щели с помощью иглы для снятия давления. Он часто используется как средство диагностики, но может быть столь же эффективным в случаях, когда скопление жидкости вызывает сильную боль.

Артроцентез можно проводить самостоятельно или перед введением инъекции кортикостероидов. Другие внутрисуставные инъекции включают использование гиалуроновой кислоты для смазывания суставной щели или богатой тромбоцитами плазмы (PRP), полученной из собственной крови, для стимуляции образования хряща в сильно поврежденных суставах.

Однако бывают случаи, когда артроцентез не приносит ожидаемого облегчения, и хирургическое вмешательство является единственным вариантом.

Хирургия

Если боль в суставах стала невыносимой, врач может порекомендовать операцию по восстановлению поврежденного сустава или его замене.

По большому счету, операция рассматривается только в том случае, если все другие возможности исчерпаны, и вы считаете себя подходящим кандидатом для этой процедуры.

Совместный ремонт

По мере прогрессирования ревматоидного артрита хрящ повреждается, и сустав теряет выравнивание и форму, что приводит к деформации сустава. В частности, для небольших суставов, для которых замена невозможна, хирурги будут использовать различные методы, чтобы восстановить подвижность и облегчить боль.

Среди вариантов ремонта:

• Артродез, также известный как сращение суставов, используется для облегчения трудноизлечимой боли в суставах путем соединения костей вместе.
• Артроскопия - это процедура, при которой в суставное пространство вводится световой зонд (называемый артроскопом), чтобы можно было найти и удалить кусочки кости и хряща.
• Освобождение запястного канала, также называемое выпуском нервов, - это операция, при которой разрывается связка запястного канала руки, чтобы освободить больше места для нервов и сухожилий.
• Синовэктомия включает удаление слизистой оболочки сустава, называемой синовиальной оболочкой, когда она хронически воспаляется и мешает сочленению сустава.

Эндопротезирование

Операция по замене сустава, также известная как артропластика, все чаще встречается у людей с ревматоидным артритом. Решение о замене сустава основывается на обзоре физических симптомов, истории лечения и результатах визуализирующих тестов.

Более того, ваш возраст играет огромную роль в принятии решения, учитывая, что протезы суставов, как правило, служат от 15 до 20 лет. Таким образом, большинство хирургов предпочитают отложить процедуру на максимально возможный срок, обычно до тех пор, пока вам не исполнится 50 лет. Тем не менее, большинству людей с ревматоидным артритом замену делают в возрасте 60 лет или совсем не делают из-за повышенной эффективности новых БПВП.

Поскольку некоторые БПВП подавляют иммунную систему, вам необходимо попросить врача прекратить их прием во время операции.

Сегодня замена коленного и тазобедренного суставов стала невероятно безопасной и эффективной с более чем 90% успешностью. Послеоперационные осложнения у людей с ревматоидным артритом в значительной степени такие же, как и у всех, кто прошел одну из этих процедур, и могут включать повреждение нервов, инфекцию, сгустки крови и вывих суставов.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

Имея дело с хроническим, пожизненным заболеванием, люди с ревматоидным артритом обычно применяют дополнительные методы лечения для поддержки своего традиционного лечения. К ним относятся традиционные лекарства и психо-телесная терапия.

Традиционные лекарства

Хотя многие традиционные лекарства предлагают преимущества, как реальные, так и предполагаемые, важно поговорить с врачом о любых добавках, травах или, если уж на то пошло, о народной медицине, которые вы принимаете. Это может предотвратить взаимодействие лекарств, которое может подорвать ваше здоровье. терапии, а также побочные эффекты и токсичность, которые могут вызвать у вас заболевание.

Среди средств, которые считаются полезными при лечении ревматоидного артрита:

• Добавки рыбьего жира содержат большое количество двух жирных кислот омега-3, которые организм использует для уменьшения воспаления.По данным Arthritis Foundation, есть доказательства того, что рыбий жир, содержащий омега-3 жирные кислоты, может быть полезен при РА. Однако добавки с рыбьим жиром могут взаимодействовать с разжижителями крови, такими как варфарин.
• Масла бурачника, примулы вечерней и черной смородины, доступные в виде желатиновых капсул и жидких составов, являются отличными источниками жирных кислот омега-6, которые также обладают противовоспалительными свойствами. Следует избегать чрезмерного употребления, так как бурачник может вызвать повреждение печени в высоких дозах, в то время как примула вечерняя может мешать приему фенотиазиновых препаратов, используемых в психиатрической терапии.
• Босвеллия (также известная как ладан) - это смола из коры дерева босвеллии, произрастающего в Индии, которая содержит противовоспалительное средство, называемое босвеллиевой кислотой. Хотя он считается безопасным при использовании по назначению, результаты неоднозначны в отношении того, насколько он эффективен в облегчении боли в суставах, скованности и отека.
• Имбирь также обычно используется для лечения РА и действует аналогично противовоспалительным препаратам ЦОГ-2. Хотя он доступен в виде порошка, настойки, капсулы и масла, экстракт, известный как экстракт Евровиты 77, широко используется людьми с ревматоидным артритом и остеоартритом.
• Куркума содержит химическое вещество, известное как куркумин, которое блокирует два ключевых воспалительных фермента. Как и имбирь, пряность считается безопасной и может помочь облегчить боль в суставах и отек. Неизвестно, какая дозировка необходима для достижения клинического эффекта.

Другие широко используемые дополнительные средства, такие как глюкозамин, хондроитин, иглоукалывание и магнитотерапия, не показали особой эффективности при лечении ревматоидного артрита.

Психологическая терапия

Медитация осознанности и другие методы лечения разума и тела могут обеспечить лучший контроль над болью в сочетании с лекарственной терапией. Цель этих вариантов - выйти за рамки ваших эмоций и сосредоточиться на том, чтобы справиться с болью и другими аспектами болезни в настоящий момент. Их не следует рассматривать как духовные практики, они могут помочь вам контролировать свои эмоции и реакцию на боль.

Другие формы психотерапии включают:

• Глубокое дыхание йоги (пранаяма), медитативная практика, в которой вы сосредотачиваетесь на ритмичных, контролируемых вдохах и выдохах.
• Управляемые образы, в которых вы вызываете успокаивающие мысленные образы
• Тай-чи, практика, направленная на осознанное движение
• Хатха-йога, более мягкая форма йоги
• Прогрессивная мышечная релаксация (PMR), техника, при которой вы расслабляете мышцы одну за другой для достижения расслабления.

Поддержка и ресурсы при ревматоидном артрите