Псориатический артрит (ПсА) может иметь серьезные последствия для стоп от пяток до пальцев ног. Иногда повреждение изнурительно и может стать необратимым. К счастью, обострения симптомов можно контролировать и облегчить, а также существуют стратегии предотвращения проблем.
Knk Phl Prasan Kha Phibuly / EyeEm / Getty Images
Обзор
Псориатический артрит - это тип воспалительного артрита, который вызывает боль, отек и воспаление суставов. ПсА - это аутоиммунное заболевание, что означает, что оно является результатом неправильной работы вашей иммунной системы и атаки здоровых тканей.
При ПсА иммунная система атакует суставы и кожу. ПсА поражает до 85% людей с псориазом в анамнезе, хотя для этого не обязательно иметь псориаз.
ПсА воздействует на суставы и кожу по всему телу, включая руки и ноги. Когда это поражает ступни, это может вызвать сильную боль и отек, начиная с пяток и заканчивая кончиками пальцев ног.
Поражение стопы при псориазе может привести к инвалидности. К сожалению, это осложнение ПсА, которое не решается достаточно часто. А отсутствие внимания к нему означает тяжелое и негативное влияние на качество жизни пострадавших.
К счастью, лечение ПсА и определенных симптомов стопы может помочь вам почувствовать себя лучше, справиться с болью, замедлить прогрессирование заболевания, сократить периоды высокой активности заболевания (обострения) и предотвратить повреждение суставов, которое может повлиять на качество жизни. Продолжайте читать, чтобы узнать, как ПсА может повлиять на ваши ноги и что вы можете с этим поделать.
Каблуки и лодыжки
Энтезит - это симптом, характерный только для ПсА и других типов спондилоартрита - общий термин для обозначения типов артрита, поражающих позвоночник, а иногда и суставы рук и ног. Из-за этой уникальности врачи будут искать энтезит, чтобы отличить ПсА от других типов воспалительного артрита, таких как ревматоидный артрит (РА).
Энтезит означает, что есть боль и воспаление в энтезе, соединительных тканях между сухожилиями или связками и костями.
Воспаление энтезиса может повлиять на пятки и щиколотки. На пятках это воспаление возникает в ахилловом сухожилии - месте в задней части стопы, где есть жесткая полоса тканей. Эта полоса ткани соединяет пяточную кость и икроножную мышцу.
В лодыжках ПсА вызывает воспаление в области соединения сухожилий или связок с костью, что способствует движению суставов.
Энтезит ахиллова сухожилия
Одно исследование, опубликованное в 2017 году в журналеАртрит и уход, обнаружено, что до 35% людей с ПА заболевают энтезитом, причем чаще всего поражается ахиллово сухожилие. Воспаление ахиллова сухожилия вызывает боль и отек пятки, затрудняя ходьбу, бег или подъем по ступенькам. .
По мере усугубления энтезита ваши сухожилия и связки становятся толще или тверже и опухают, что усиливает боль и трудности, когда вы наступаете на ногу. Ваш врач может запросить УЗИ или МРТ, чтобы определить степень энтезита.
Специального лечения энтезита не существует, но лечение, как правило, направлено на вызывающее его состояние. В случае ПсА это означает сочетание лекарств, отдыха и физиотерапии. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен и напроксен, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление.
Ваш врач может также назначить модифицирующий заболевание противоревматический препарат (DMARD) или биологический препарат, чтобы замедлить эффекты заболевания. Ваш врач может также порекомендовать терапию кортикостероидами для лечения особенно жестких и твердых участков.
Лечение ингибиторами ФНО (биопрепаратами) рекомендуется людям с энтезитом, связанным с ПсА, когда они не реагируют на терапию НПВП.
Исследования показывают, что препараты TNF, такие как адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб и голимумаб, довольно эффективны для лечения энтезита. Сообщается, что и адалимумаб, и этанерцепт эффективны для лечения энтезита пятки, с продолжающимся улучшением в течение более шести месяцев.
Лодыжки
Когда энтезит поражает ахиллово сухожилие, вам становится труднее разгибать лодыжку, что еще больше усложняет ходьбу. Отек ахиллова сухожилия также переместится в заднюю часть лодыжки, что приведет к боли в лодыжке и проблемам с ее движением.
Помимо отека энтезита, у людей с ПсА также будут боли в суставах и припухлость в области лодыжек и ступней. Боль и скованность могут усиливаться утром после пробуждения или после длительного сидения.
Боль в суставах в лодыжках лечится так же, как и при других типах воспалительного артрита. Сюда входят лекарства для облегчения боли и предотвращения долгосрочных повреждений. Лечение также может включать изменение образа жизни, фиксацию пораженной лодыжки и противовоспалительные препараты для облегчения воспаления, боли, скованности и отека.
Середина стопы
Середина стопы - это средняя часть стопы, содержащая скопление мелких костей, образующих арку в верхней части стопы. ПсА поражает среднюю часть стопы, вызывая общую опухоль в средней части стопы, тендовагинит, подошвенный фасциит и ладонно-подошвенную гнойничковую болезнь.
Теносиновит
Теносиновит или воспаление оболочки сухожилия обычно поражает стопы и лодыжки у людей с ПсА. Это приводит к боли в суставах, отекам и скованности. Хотя это редко обсуждается в исследованиях, тендосиновит сухожилий сгибателей пальца стопы может возникать при ПсА.
Сухожилия сгибателей помогают сгибать пальцы рук и ног. Сухожилия-сгибатели, которые помогают сгибать пальцы ног, на самом деле берут начало от двух мышц голени и спускаются к внутренней стороне лодыжки и под стопой.
Обзор 2011 г. вЖурнал иммунологических исследованийрассмотрели результаты одного исследования, которое выявило тендосиновит сухожилий сгибателей пальцев рук и ног у людей с ПсА. В этом исследовании ученые обнаружили доказательства в ультразвуковой визуализации, показывающие толщину и отек сухожилий сгибателей, результаты, характерные для ПА. .
Подошвенный фасциит
И подошвенный фасциит, и ладонно-подошвенный псориаз могут поражать подошву стопы и подошвенную фасцию. Подошвенная фасция расположена внизу стопы. Это плотная полоса соединительной ткани, которая соединяет пятку с передней частью стопы.
Подошвенный фасциит вызывает воспаление подошвенной фасции. Некоторые данные свидетельствуют о том, что люди с ПсА могут иметь более высокий риск развития подошвенного фасциита. Это связано с тем, что энтезит от ПсА может возникнуть в любом месте тела и обычно на ахилловом сухожилии, которое прикрепляется к подошвенной фасции.
Подошвенный фасциит может вызвать тупую или острую боль, когда вы наступаете на ногу. Другие симптомы включают отек и скованность в пятке. Боль в подошвенной фасции снимается с помощью льда, отдыха, упражнений, наложения шин и фиксации, а также тейпирования (для снятия давления с подошвенной фасции).
Ладонно-подошвенный псориаз
Пациенты с псориазом тяжелой степени подвержены заболеванию, называемому ладонно-подошвенным псориазом (ППС). ППС также называют пустулезным псориазом.
PPP вызывает образование волдырей на подошвах ног, трещины на коже и красные чешуйчатые пятна. Эти симптомы делают ходьбу болезненной и неудобной. PPP также может поражать ладони.
Некоторые исследователи предположили, что PPP - это вариант псориаза, в то время как другие считают, что это отдельное заболевание. Независимо от того, как оно классифицируется, симптомы вызваны атакой иммунной системы на здоровые клетки кожи.
От PPP нет лекарства, но оно поддается лечению. Для лечения PPP используются местные стероиды и фотохимиотерапия, лечение ультрафиолетовым излучением. Другие методы лечения включают иммунодепрессанты, такие как циклоспорин.
В некоторых случаях даже при продолжающемся лечении волдыри и язвы будут возвращаться, но кожные симптомы могут исчезнуть и не вернуться.
ПсА и пальцы ног
ПсА может вызвать воспаление пальцев ног. Подобно тому, как ПсА поражает пальцы, он может вызывать отек одного или нескольких пальцев ног и изменения ногтей на ногах.
Дактилит
Дактилит, иногда называемый колбасой на пальцах ног, - это состояние, вызывающее отек целых пальцев рук (пальцев рук и ног). Его часто называют колбасой, потому что опухшие пальцы ног напоминают маленькие сосиски. Один обзор исследований в журнале S за 2018 г.eminars по артриту и ревматизмуобнаруживает, что до 49% людей с ПсА болеют дактилитом.
Дактилит возникает, когда воспаляются мелкие суставы пальцев стопы, а также связки сухожилий. Это очень болезненный симптом ПсА, который влияет на вашу способность ходить, наступать на пораженные пальцы ног и удобно носить носки или обувь.
Подагра
Подагра - еще один тип воспалительного артрита - также может вызывать отек и боль в пальцах ног. Исследования показывают, что люди с ПсА и / или псориазом имеют больший риск развития подагры.
Подагра характеризуется внезапными сильными приступами боли, отеками, болезненностью и покраснением суставов, обычно в верхней части пальца ноги. Симптомы подагры будут приходить и уходить, и есть способы управлять симптомами и предотвращать обострения. У вас могут одновременно возникать симптомы подагры и дактилита.
Боль в плюснефаланговых суставах
Плюсно-фаланговые суставы (MTP) расположены между пальцами ног и костями в основной части стопы. ПсА может вызывать боль в тех областях пальцев ног, где расположены суставы MTP. Боль в суставах MTP вызывается воспалением PsA и может привести к повреждению суставов по всей стопе.
Синовит
Синовит или воспаление слизистой оболочки суставов (синовиальной оболочки) может поражать пальцы рук и ног. Длительный синовит при ПсА может привести к разрушению костей. Это особенно часто случается, когда воспаление начинается в энтезе, а затем вызывает вторичный синовит суставов.
Дистальный межфаланговый преобладающий псА
ПсА с преобладанием дистального межфалангового сустава (ДИП) в первую очередь поражает мелкие суставы пальцев рук и ног, которые находятся ближе всего к ногтям пальцев рук и ног. Он поражает около 10% людей с ПсА.
DIP PsA вызывает скованность и боль в пальцах ног, особенно по утрам. Жесткие и болезненные пальцы ног затрудняют ходить и стоять в течение длительного времени. DIP PsA также может вызывать изменения ногтей, включая отслоение, обесцвечивание, крошение и точечную коррозию (небольшие вмятины).
Артрит Mutilans
Мутильный артрит - тяжелая и редкая форма ПсА. Он поражает менее 5% людей с ПсА. Он вызывает серьезное воспаление, которое в конечном итоге приводит к повреждению стоп и пальцев ног, укорачиванию пальцев ног, деформации и потере способности использовать. Раннее и агрессивное лечение может уменьшить это осложнение, и его следует начинать, как только человеку поставлен диагноз AM.
Ногти на ногах
Согласно отчету, опубликованному в журнале за 2017 год, до 80% людей с ПсА будут поражены ногтями.ReumatologiaСимптомы псориаза ногтевых суставов очевидны и включают язвы, белые пятна, обесцвечивание, онихолизис (когда ногти отделяются от ногтевого ложа, и онихорексис (ломкость ногтей).
Дополнительные симптомы ногтей могут включать гиперкератоз (скопление серых кератиновых клеток под ногтями) и осколочные кровоизлияния (крошечные пятна крови под ногтями из поврежденных капилляров ногтевого ложа). Грибковые инфекции ногтей также распространены у людей с ПсА.
Уход
По данным Фонда псориаза, вовлечение стопы и кисти в псориаз не всегда выявлялось и не решалось. Но более новые исследования дали врачам больше информации о том, как предотвратить этот тип псориаза, а также о том, как его лечить.
В целом, лечение ПсА с помощью БПВП и / или биопрепаратов может помочь облегчить и улучшить симптомы дактилита и энтезита, а также уменьшить или предотвратить воспаление, вызывающее другие симптомы стопы и пальцев ног. Лечение, которое специально направлено на ПсА стоп и пальцев ног, будет зависят от серьезных ваших симптомов.
Лечение может включать инъекции стероидов непосредственно в сустав для снятия воспаления в этом суставе или под ногтем на ноге для контроля симптомов ногтей.
А поскольку поражение стопы и пальцев ног может указывать на более тяжелое или агрессивное заболевание, ваш врач, вероятно, пересмотрит ваш план лечения ПсА, чтобы определить, могут ли дополнительные лекарства или повышенные дозы лекарств помочь взять болезнь под контроль. Или они могут захотеть полностью исключить одно или несколько лекарств из вашего плана лечения и добавить другие.
Ваш врач также может порекомендовать вам некоторые вещи, которые вы можете делать дома для лечения симптомов. Вот что вы можете сделать, чтобы облегчить воспаление и боль в домашних условиях:
- Использование холодных компрессов, чтобы заглушить боль и снять отек
- Держите ногти короткими, чтобы уменьшить расслоение ногтевого ложа
- Ношение обуви, обеспечивающей поддержку и позволяющую ногам дышать.
- Поднимите ступни, чтобы снять давление и облегчить отек
- Замочите ноги в теплой воде. Спросите своего врача, безопасно ли вам использовать английскую соль.
- Принимать противовоспалительные болеутоляющие, чтобы уменьшить отек и облегчить боль.
Профилактика поражения стопы и пальцев ног
PSA - это состояние, которое со временем ухудшается. Хотя от этого состояния нет лекарства, вы все же можете многое сделать, чтобы справиться с симптомами, контролировать воспаление, защитить свои суставы и уменьшить воздействие, которое оно может оказать на ваши ступни и пальцы ног.
Чтобы ваши ноги оставались здоровыми, обязательно придерживайтесь своего плана лечения. Ваш врач может прописать лекарства для снятия боли и воспаления, замедления болезни и воздействия на иммунную систему, чтобы управлять симптомами и предотвращать прогрессирование заболевания, но они не помогут, если вы не будете их использовать.
Врач также может порекомендовать вам поддерживать здоровый вес, чтобы снизить нагрузку на суставы ног, уменьшить боль в стопе и улучшить походку (то, как вы ходите).
Упражнения важны для сохранения гибкости суставов и повышения вашей энергии. Попробуйте занятия, которые вызывают наименьшую нагрузку на суставы, например плавание и ходьбу. Сосредоточьтесь на растяжении суставов, связок и сухожилий, которые являются источником боли в стопе. Спросите лечащего врача или физиотерапевта о упражнениях, безопасных для ваших ног.
Слово от Verywell
Если ПсА повлиял на ваши стопы, сообщите своему врачу о любых проблемах стопы, с которыми вы сталкиваетесь. Это включает смену ногтей, боль при ходьбе и утреннюю скованность. Получение правильного диагноза и лечения ваших ног как можно раньше - лучший способ улучшить качество вашей жизни и как можно больше продолжать двигаться.
