ПОЧЕМУ ОТМЕНЯЮТСЯ ТАРИФНЫЕ ПЛАНЫ MEDICARE?

Original Medicare против Medicare Advantage

Преимущество программы Original Medicare в том, что она предлагает общенациональную сеть поставщиков, но она может не покрывать все необходимые вам услуги. Если вы хотите получить покрытие рецептурных препаратов, вам также необходимо будет подписаться на план Medicare Part D. Что касается Части A, вы будете платить ежемесячные страховые взносы (хотя вы будете получать их бесплатно, если вы или ваш супруг (а) проработали 40 кварталов - 10 лет - на работе, облагаемой налогом по программе Medicare), а также франшизу за каждый период медицинского обслуживания.

Что касается Части B, за исключением профилактических скрининговых тестов (если ваш врач соглашается с назначением), вы будете платить 20% за все услуги, а также ежемесячные взносы. Чтобы сократить личные расходы, вы можете зарегистрироваться в программе Medicare Supplement. План (Medigap), который поможет вам погасить франшизы, доплаты и совместное страхование частей A и B. Планы Medigap также могут помочь в оплате страховки на случай чрезвычайных ситуаций в других странах.

Medicare Advantage, с другой стороны, имеет узкую сеть поставщиков, но может предлагать дополнительные льготы, которые не предлагает Original Medicare. Эти планы также могут включать покрытие Части D. С точки зрения затрат вы по-прежнему будете платить страховые взносы по Части B, но вы также будете нести ответственность за любые страховые взносы, франшизы, доплаты или совместное страхование, которые требуются вашим планом. Любое обслуживание, которое вы получите за пределами сети вашего плана, будет стоить дороже и в некоторых случаях может не покрываться. Что может быть заманчивым в плане Medicare Advantage, так это то, что существует годовой лимит личных расходов на любое обслуживание, которое вы получаете внутри сети.

Что такое тарифный план Medicare?

План затрат по программе Medicare представляет собой гибрид между программами Medicare Advantage и Original Medicare. Он предлагает узкую сеть поставщиков, например план Medicare Advantage, а также может предложить вам больше льгот. Это также дает вам свободу использовать Original Medicare всякий раз, когда вам требуется медицинское обслуживание за пределами сети вашего плана. Это может помочь снизить ваши затраты вне сети.

Планы расходов по программе Medicare обеспечивают максимальную гибкость по сравнению с любым планом. Это особенно актуально для людей, которые любят путешествовать, особенно в пределах Соединенных Штатов. Путешествие по плану Medicare Advantage может подвергнуть вас риску того, что вам понадобится страхование вне сети. Будь то чрезвычайная ситуация или кто-то был «снежной птицей» (кто-то, кто переезжает из более холодного климата в более теплый зимой), они столкнулись бы с более высокими расходами из собственного кармана, если бы они были на плане Medicare Advantage.

Чтобы иметь право на участие в плане затрат на Medicare, вы должны быть участником Части B. Это немного отличается от плана Medicare Advantage, который требует, чтобы вы участвовали как в Части A, так и в Части B. план принимает заявки. В зависимости от ваших потребностей вы можете выбрать план с покрытием рецептурных препаратов или иным образом подписаться на отдельный план Части D. Вы можете выйти из своего плана и перейти на Original Medicare в любое время, не дожидаясь периода открытой регистрации в Medicare.

С точки зрения затрат вы оплачиваете страховые взносы, франшизы, доплаты и совместное страхование в рамках своего плана расходов по программе Medicare. Вам не нужно платить франшизу по Части B или совместное страхование, если вы не пользуетесь программой Original Medicare.

Ограничения на тарифные планы Medicare

Планы Medicare Advantage являются сетевыми по округам. Чтобы убедиться, что каждый план обеспечивает адекватный доступ к людям в сельской местности, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) требуют, чтобы «организации обеспечивали, чтобы по крайней мере 90% бенефициаров, проживающих в данном округе, имели доступ как минимум к одному поставщику услуг. / учреждение каждого типа специальности в рамках опубликованных стандартов времени и расстояния ». Для того, чтобы план был жизнеспособным, он также должен был достичь определенного порога приема.

Когда в 1997 году была впервые предложена программа Medicare Advantage, в сельских общинах было мало охвата. Планы затрат по программе Medicare были созданы, чтобы восполнить этот пробел. С тех пор программа Medicare Advantage значительно расширилась, увеличившись вдвое с 10,5 миллионов участников до 22 миллионов в период с 2009 по 2019 год. Теперь, когда доступно больше вариантов Medicare Advantage, федеральное правительство постепенно отказывается от планов оплаты Medicare.

Начиная с 1 января 2019 года федеральное правительство отменило планы расходов по программе Medicare в округах, где годом ранее конкурировали два или более плана по программе Medicare Advantage. Однако это было так только в том случае, если эти планы соответствовали определенным пороговым значениям для участия.

Слово от Verywell

В 2019 году будет доступно несколько тарифных планов Medicare, а в 2020 году их может стать еще меньше. Сельские общины, не имеющие надлежащего доступа к планам Medicare Advantage, могут получить выгоду, но эти планы будут предлагаться только при наличии менее двух планов Medicare Advantage. планы в округе.