Фракционное выведение натрия (FENa)

Острая почечная недостаточность (также известная как острое повреждение почек), состояние, характеризующееся быстрым ухудшением функции почек, требует неотложной медицинской помощи. У человека с острой почечной недостаточностью быстрое определение ее причины является ключом к эффективному лечению.

Каждый раз, когда врачи пытаются быстро определить первопричину у пациента с острой почечной недостаточностью, врачи обычно измеряют фракционное выведение натрия (FENa). FENa - это быстрый метод, который помогает им оценить общий тип проблемы, вызывающей острую почечную недостаточность.

Причины острой почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности можно разделить на три основные категории: преренальное заболевание, внутреннее заболевание почек и постренальное заболевание.

При преренальном заболевании почечная недостаточность вызвана значительным снижением кровотока к почкам. Хотя сами почки могут быть полностью нормальными (по крайней мере, сначала), из-за падения кровотока почки больше не могут эффективно фильтровать токсины из крови. В результате объем мочи уменьшается, а в крови накапливаются токсические вещества.

Острая почечная недостаточность, вызванная преренальным заболеванием, может быть следствием нескольких состояний. Одна из причин - истощение объема крови из-за обезвоживания, кровотечения, рвоты или диареи. Другие причины преренального заболевания включают застойную сердечную недостаточность и цирроз печени.

Эффективное лечение преренальной почечной недостаточности требует устранения или устранения основной причины, тем самым восстанавливая кровоток к почкам.

Внутреннее заболевание почек, то есть заболевание, непосредственно поражающее сами почки, также может приводить к острой почечной недостаточности. Внутреннее заболевание, которое чаще всего вызывает острую почечную недостаточность, - это состояние, называемое острым тубулярным некрозом (ОТН). ATN возникает, когда эпителиальные клетки, выстилающие канальцы почек, повреждаются. Это повреждение может быть вызвано резким падением кровотока в почках (даже если это кратковременное падение), сепсисом или различными токсическими веществами (включая несколько антибиотиков, цисплатин, контрастные вещества, используемые во время рентгенологических процедур, маннитол, гем. пигменты, которые могут накапливаться в крови при гемолитических анемиях, и синтетические каннабиноиды.

Другие типы внутренних заболеваний почек, которые могут вызывать острую почечную недостаточность, включают острый гломерулонефрит (тип заболевания, вызывающий воспаление клубочков почек), васкулит, острый интерстициальный нефрит или почечные эмболы (сгустки крови, которые оседают в почках).

Хотя все эти нарушения необходимо учитывать у человека с острой почечной недостаточностью из-за внутреннего заболевания почек, ATN остается наиболее частой внутренней причиной острой почечной недостаточности.

Быстрая диагностика ATN имеет решающее значение. Эпителий почечных канальцев имеет тенденцию к быстрой регенерации, поэтому, если диагностирована ATN и основная причина может быть идентифицирована и устранена, есть большая вероятность, что почечная недостаточность будет исправлена ​​без необратимого повреждения почек.

Постренальные расстройства могут вызывать острую почечную недостаточность, затрудняя отток мочи, вырабатываемой почками. Эта обструкция может возникать из-за закупорки обоих мочеточников, мочевого пузыря или уретры, а также может возникать в результате камней в почках, опухолей, кровотечения или травмы. Постренальные состояния ответственны за острую почечную недостаточность менее чем в 10% случаев, и поскольку эти состояния обычно сопровождаются сильной болью или дискомфортом, а также значительным уменьшением оттока мочи, их обычно нетрудно диагностировать.

Чем может помочь измерение FENa?

Из этого обсуждения должно быть ясно, что в большинстве случаев для диагностики причины острой почечной недостаточности врач должен различать преренальное заболевание и АТН.

Расчет FENa часто бывает наиболее полезным при проведении такой дифференциации.

Расчет FENa оценивает процент натрия, отфильтрованного почками, который в конечном итоге выводится с мочой. (Аббревиатура FENa происходит от «фракционного выделения» и «Na». Na - химический символ натрия.)

Натрий - это электролит, который имеет решающее значение для всех клеток организма, и поддержание нормальной концентрации натрия во всех жидкостях организма жизненно важно. Почки играют чрезвычайно важную роль в поддержании нормального баланса натрия.

Поскольку почки фильтруют кровь, большое количество натрия попадает в почечные канальцы. Это позволяет почкам выводить большое количество натрия в условиях, когда это необходимо для поддержания баланса натрия. Однако в большинстве случаев с мочой должно выводиться только относительно небольшое количество натрия, поэтому почечные канальцы реабсорбируют большую часть отфильтрованного натрия обратно в кровоток. Реабсорбция натрия - одна из важнейших функций почечных канальцев.

У людей без заболеваний почек, как правило, с мочой выводится от 1 до 2% натрия, отфильтрованного почками; остальная часть реабсорбируется почечными канальцами.

У человека с острой почечной недостаточностью, вызванной преренальными нарушениями, обычно выводится менее 1% отфильтрованного натрия. Это связано с тем, что объем крови, фильтруемой почками, значительно уменьшается, поэтому почечные канальцы (которые функционально нормальны) могут реабсорбировать очень большую часть натрия, который в них поступает.

Напротив, у человека, у которого острая почечная недостаточность вызвана ATN, заболеванием почечных канальцев, обычно выводится более 2% отфильтрованного натрия. Это избыточное выведение натрия происходит из-за того, что сами почечные канальцы повреждаются в ATN и не могут эффективно реабсорбировать натрий. Фактически, чрезмерная потеря натрия, которая приводит к уменьшению объема крови и другим серьезным проблемам, сама по себе является одной из клинических проблем, которые необходимо решать у человека, страдающего ATN.

Измерение FENa (оценка количества отфильтрованного натрия, который выводится с мочой) может дать важный ключ к пониманию типа проблемы (преренальный или канальцевый некроз), ответственной за острую почечную недостаточность.

Как измеряется FENa?

FENa - это количество натрия, выделяемого с мочой, деленное на количество натрия, отфильтрованного почками, умноженное на 100.

Оказывается, это соотношение можно точно оценить, разделив произведение натрия в моче на креатинин сыворотки на произведение натрия в сыворотке и креатинина в моче.

FENa можно рассчитать на основе четырех измерений, которые очень легко получить: натрия в сыворотке, натрия в моче, креатинина сыворотки и креатинина в моче.

Вот онлайн-калькулятор FENa, предоставленный Корнельским университетом, который использует эти четыре измерения для вычисления процента FENa: Корнельский калькулятор FENa.

Когда полезно измерение FENa?

Каждый раз, когда врач осматривает пациента с острой почечной недостаточностью и (как это обычно бывает) проблема сводится к различению преренального заболевания и острого канальцевого некроза, расчет FENa может быть очень полезным для различения между ними.

FENa менее 1% убедительно свидетельствует о преренальном заболевании. FENa выше 2% настоятельно предполагает ATN. FENa от 1% до 2% может быть любым расстройством. Имея в руках результаты расчета FENa, врач часто имеет очень хорошее представление о причине острой почечной недостаточности.

Ограничения расчета FENa

Есть несколько ограничений для расчета FENa.

Может иметь место совпадение между преренальной и внутренней почечной недостаточностью, особенно в тех случаях, когда состояние, вызывающее преренальное заболевание, становится достаточно тяжелым, чтобы вызвать значительное падение артериального давления. Если падение артериального давления достаточно велико, это может вызвать повреждение почечных канальцев. В таких случаях может присутствовать как преренальное заболевание, так и ATN, что затрудняет интерпретацию результата FENa.

Кроме того, уровень натрия в моче может сильно меняться от часа к часу при острой почечной недостаточности, особенно на ранних стадиях заболевания. Таким образом, единичное измерение FENa может дать неверный ответ. Это ограничение обычно можно обойти, измеряя FENa несколько раз в течение нескольких часов, пока измерение не стабилизируется.

У людей с хроническим основным заболеванием почек (например, хроническим гломерулонефритом) наложенное острое преренальное состояние может привести к повышенному значению FENa, что может ввести врачей в заблуждение, чтобы предположить, что ATN имел место. Поэтому к интерпретации FENa при хроническом заболевании почек следует относиться с осторожностью.

Наконец, невозможно надежно интерпретировать измерение FENa у людей, принимающих диуретики, которые повышают уровень натрия в моче.

Тем не менее, если врач учитывает эти ограничения, расчет FENa может быть весьма полезным для определения типа состояния, вызывающего острую почечную недостаточность, и, таким образом, может быть полезным для направления медицинской бригады к наиболее подходящему виду лечение.