Как лечится диабет 2 типа

Основные стратегии лечения диабета 2 типа хорошо известны: изменение образа жизни (диета, упражнения, потеря веса); лекарства и / или дополнительный инсулин, когда изменения образа жизни недостаточно для нормализации уровня сахара в крови; а для некоторых - бариатрическая хирургия.

Не существует универсального лечения диабета 2 типа. Ключом к управлению этим все более распространенным заболеванием является составление протокола лечения, подходящего для каждой индивидуальной ситуации.

При тщательном выполнении и соблюдении плана лечения диабет 2 типа можно обратить вспять. Это не то же самое, что вылечить, но это означает снижение риска осложнений. Для некоторых это также может означать возможность отказаться от приема лекарств, сохраняя при этом более здоровый и счастливый образ жизни.

Лев Патрици / Getty Images

Стиль жизни

Изменение (или внедрение) определенных привычек образа жизни почти всегда является первым шагом в лечении диабета 2 типа. Снижение веса - одна из основных целей рекомендуемого изменения образа жизни. Согласно Johns Hopkins Medicine, потеря всего от 5% до 10% от общей массы тела может оказать сильное влияние на уровень сахара в крови у людей с диабетом 2 типа.

Рацион питания

Диета - один из важнейших факторов в борьбе с диабетом. Особенно важно снизить потребление углеводов, что может привести не только к потере веса, но и к улучшению контроля сахара в крови и снижению уровня триглицеридов (жира, связанного с повышенным риском сердечных заболеваний).

Хотя официальной «диабетической диеты» не существует, существует множество подходов к еде и питанию, которые оказались полезными, в том числе:

• Пластинчатый метод. Это простой способ контролировать порции. Он подчеркивает некрахмалистые овощи, цельнозерновые продукты, нежирный белок и клетчатку (которые могут помочь замедлить повышение уровня сахара в крови). Определенный процент тарелки отведен определенным продуктам. Также можно выделить немного полезного жира (например, треть авокадо или чайную ложку оливкового масла).
• Последовательность углеводов: поскольку углеводы влияют на уровень сахара в крови больше, чем другие макроэлементы (белки и жиры), потребление одинакового количества углеводов с каждым приемом пищи поможет поддерживать стабильный уровень глюкозы. Это может означать, например, придерживаться 45 граммов углеводы на завтрак и обед, 15 граммов углеводов на перекус между приемами пищи и 60 граммов углеводов на ужин - каждый день.
• Ограничение продуктов, которые резко повышают уровень сахара в крови: к ним относятся рафинированные, обработанные углеводы, такие как белый хлеб и макаронные изделия; сладости с сахаром, такие как печенье, пирожные и конфеты; и фруктовый сок. Обычно нормально есть две-три порции свежих цельных фруктов в день.

Помимо этих основных рекомендаций, есть предварительные доказательства того, что резкое сокращение углеводов может иметь глубокое и положительное влияние на диабет 2 типа.

В одном исследовании у людей с ожирением и диабетом 2 типа, соблюдающих диету с очень ограниченным содержанием углеводов в течение шести месяцев, показатели гемоглобина A1c были ниже, и они потеряли больше веса, чем те, кто придерживался низкокалорийной диеты. Обе группы также регулярно тренировались и имели поддержка групповых встреч.

Однако это всего лишь одно исследование: перед внесением серьезных изменений в рацион необходимо проконсультироваться с диетологом, специализирующимся на диабете.

Упражнение

Регулярные упражнения имеют решающее значение для лечения диабета типа 2. Физическая активность сжигает калории и может способствовать снижению веса, но упражнения также могут иметь прямое влияние на контроль уровня глюкозы в крови, поскольку инсулинорезистентность тесно связана с увеличением жира и уменьшением мышечной массы. Взаимодействие с другими людьми

Мышечные клетки используют инсулин намного эффективнее, чем жир, поэтому, наращивая мышцы и сжигая жир, вы можете помочь снизить и лучше контролировать уровень глюкозы в крови.

ADA рекомендует следующие рекомендации по упражнениям для взрослых с диабетом 2 типа:

• 150 минут или более аэробных нагрузок от умеренной до высокой в ​​неделю, в течение не менее трех дней, при отсутствии активности не более двух дней подряд
• Два-три сеанса упражнений с отягощениями в неделю в непоследовательные дни (например, силовые тренировки или упражнения с собственным весом)
• Два-три занятия в неделю по тренировке гибкости и равновесия (например, йога или тай-чи) для пожилых людей.

ADA также рекомендует людям с диабетом 2 типа не сидеть в течение длительного периода времени. Старайтесь вставать и двигаться примерно каждые 30 минут.

Бросить курить

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у курильщиков на 30-40% больше шансов заболеть диабетом 2 типа, чем у некурящих; даже употребление бездымного табака может увеличить риск развития диабета. Более того, у курильщиков, страдающих диабетом, больше шансов получить серьезные осложнения.

С положительной стороны, люди с диабетом, которые бросают курить, почти сразу начинают замечать улучшение симптомов диабета и улучшение общего состояния здоровья.

Есть много подходов к отказу от курения. Обсуждение вариантов с врачом или дипломированным инструктором по диабету может помочь вам сосредоточиться на том, что, скорее всего, подойдет вам.

Практические советы по изменению образа жизни при диабете 2 типа

Рецепты

Когда изменений в диете, физических упражнений и похудания недостаточно для контроля уровня сахара в крови, могут помочь лекарства.

Некоторые из вариантов - пероральные препараты, другие - путем инъекций. Большинство из них предназначены для использованиявместе сдиета и упражнения, а не в качестве замены мер здорового образа жизни. Все перечисленные ниже препараты были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения диабета 2 типа.

Оральные лекарства от диабета

Сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины являются старейшим классом пероральных лекарств от диабета. Они действуют, стимулируя поджелудочную железу выделять больше инсулина в кровоток.

• толбутамид
• толазамид
• Диабинезе (хлорпропамид)
• Глюкотрол (глипизид)
• Диабета, Глиназа (глибурид)
• Амарил (глимепирид); также в сочетании с розиглитазоном (авандарил) и пиоглитазоном (Duetact)

Бигуаниды

Бигуаниды снижают количество глюкозы, производимой печенью, делая организм более чувствительным к инсулину.

• Глюкофаг (метформин)
• Глюкофаж XR (метформин пролонгированного действия)

28 мая 2020 г .: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало от производителей определенных составов метформина добровольно отозвать продукт с рынка после того, как агентство выявило недопустимые уровни N-нитрозодиметиламина (NDMA). Пациенты должны продолжать прием метформина в соответствии с предписаниями до тех пор, пока их врач не сможет назначить альтернативное лечение, если это применимо. Прекращение приема метформина без замены может представлять серьезный риск для здоровья пациентов с диабетом 2 типа.

Тиазолидиндионы
Тиазолидиндионы повышают чувствительность мышечных и жировых клеток к восприятию инсулина. Эти препараты представляют собой определенные риски для здоровья, которые необходимо учитывать перед назначением.

• Авандия (розиглитазон); также в сочетании с метформином (авандамет) и глимепиридом (авандарил)
• Актос (пиоглитазон); также в сочетании с алоглиптином (Осени); с метформином (Actoplus Met); и с глимепиридом (Duetact)

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы задерживают превращение углеводов в глюкозу во время пищеварения. Это помогает регулировать уровень глюкозы в крови и предотвращает слишком высокие пики сахара.

• Прекоза, Прандаза (акарбоза)
• Глисет (миглитол)

Меглитиниды

Меглитиниды помогают стимулировать выработку инсулина, когда в крови присутствует глюкоза. Они не так эффективны, если уровень сахара в крови низкий.

• Прандин (репаглинид); также в сочетании с метформином (Прандимет)
• Старликс (натеглинид)

Ингибиторы ДПП-4

Дипептидилпептидаза-4 (DPP-4) - это фермент, разрушающий инкретины - гормоны, которые помогают организму вырабатывать больше инсулина, когда это необходимо. Ингибиторы DPP-4 работают, блокируя этот фермент.

• Янувия (ситаглиптин); также в комбинации с метформином (Янумет) и эртуглифлозином (Стеглужан)
• Онглиза (саксаглиптин); также в комбинации с метформином (Kombiglyze XR), с дапаглифлозином (Qtern) и с метформином и дапаглифлозином (Qternmet)
• Траджента (линаглиптин); также в сочетании с метформином (Jentadueto) и с эмпаглифлозином (Glyxambi)
• Несина (алоглиптин); также в сочетании с метформином (Казано) и пиоглитазоном (Осени)

Важно отметить, что в августе 2015 года FDA добавило предупреждение и меры предосторожности о потенциальном побочном эффекте ингибиторов DPP-4 - сильной и потенциально инвалидизирующей боли в суставах. Если вы принимаете лекарство, содержащее ингибитор DPP-4, и у вас возникает боль в суставах, немедленно сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам придется перейти на другое лекарство.

Селективные ингибиторы транспортера глюкозы-2 натрия

Селективные ингибиторы транспортера натрия-глюкозы-2 (SSGT-2) снижают уровень сахара в крови, заставляя почки выводить глюкозу из организма с мочой.

• Фарксига (дапаглифлозин); также в комбинации с саксаглиптином (Qtern), с саксаглиптином и метформином (Qternmet XR) и с метформином (Xigduo XR)
• Жардианс (эмпаглифлозин); также в комбинации с эмпаглифлозином и линаглиптином (Glyxami) и с эмпаглифлозином и метформином (Synjardy)
• Стеглатро (эртуглифлозин); также в сочетании с эртуглифлозином и метформином (Сеглуромет) и эртуглифлозином и ситаглиптином (Стеглужан)
• Инвокана (канаглифлозин); также в сочетании с метформином (Инвокамет)

Для канаглифлозина есть специальное предупреждение о том, что его прием может увеличить риск ампутации пальца ноги, ступни или ноги из-за инфекции или других осложнений.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть боль, болезненность, язвы, язвы или опухшие, теплые, покрасневшие участки ноги или ступни, лихорадка или озноб или другие признаки и симптомы инфекции.

Рецепторный белок глюкагоноподобного пептида (GLP-1)

Таблетки Rybelsus (семаглутид) для перорального применения были одобрены как первый и единственный пероральный GLP-1 для улучшения контроля уровня сахара в крови у взрослых пациентов с диабетом 2 типа.

Комбинированная терапия

Trijardy ™ XR (таблетки с пролонгированным высвобождением эмпаглифлозина / линаглиптина / метформина гидрохлорида) был одобрен в январе 2020 года в качестве единственной тройной комбинированной пероральной терапии диабета 2 типа. Trijardy сочетает в себе Jardiance, Tradjenta и гидрохлорид метформина в одной таблетке с пролонгированным высвобождением, которую принимают один раз в день. Взаимодействие с другими людьми

Инъекционные лекарства от диабета

Инкретин миметики

Также известные как агонисты рецепторов GLP-1, миметики инкретина имитируют действие инкретинов, стимулируя выработку инсулина. Они также замедляют скорость пищеварения, так что глюкоза поступает в кровь медленнее.

• Byetta, Bydureon (экзенатид)
• Виктоза, Саксенда (лираглутид); также в сочетании с инсулином деглудек (Xultophy)
• Трулициты (дулаглутид)
• Ликсумия (ликсисенатид)
• Оземпик (семаглутид)

Аналог амилина

Амилин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой одновременно с инсулином. Он подавляет секрецию глюкагона (другого гормона поджелудочной железы, который предотвращает слишком низкое падение уровня глюкозы в крови); замедляет скорость выхода пищи из желудка и способствует ощущению сытости после еды.

Как и в случае с инсулином, люди с диабетом 2 типа не производят нормального количества амилина. Таким образом, считается, что замена амилина помогает контролировать уровень сахара в крови.Амилин человека разрушает бета-клетки, производящие инсулин; синтетическая версия или аналог амилина была одобрена FDA в марте 2005 года.

Инсулин

Хотя дополнительный инсулин жизненно важен для лечения диабета 1 типа, он необходим только некоторым людям с диабетом 2 типа, обычно тем, кто:

• Когда им поставили диагноз, у них уже был очень высокий уровень сахара в крови
• Очень инсулинорезистентны
• Не могли контролировать уровень сахара в крови с помощью пероральных препаратов, диеты и физических упражнений.

Режим инсулина человека будет адаптирован к его конкретным потребностям. Некоторым людям может потребоваться принять утром инсулин пролонгированного действия, который будет работать непрерывно в течение дня для нормализации уровня сахара в крови, в то время как другим будет лучше всего принимать инсулин короткого или быстрого действия во время еды. Другим людям может потребоваться прием обоих типов инсулина.

Что нужно знать о различных типах инсулина

Инсулин необходимо вводить инъекционно, однако существует несколько вариантов его введения. Самым распространенным является инсулиновая ручка (устройство с маленькой иглой). Другие варианты включают простую иглу и шприц или инсулиновую помпу или пластырь, прикрепленные к телу.

Также существует инсулин, который можно вдыхать.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Для людей с диабетом 2 типа, принимающих инсулин, мониторинг уровня глюкозы в крови может иметь важное значение по ряду причин. Он может дать представление о том, насколько хорошо работает лечение, как на уровень сахара в крови влияет еда и физическая активность, и многое другое. .

Большинству людей, которые делают несколько инъекций инсулина, рекомендуется измерять уровень сахара в крови перед едой и перед сном. Тем, кто принимает только инсулин пролонгированного действия, может потребоваться тестирование только два раза в день (перед завтраком и перед ужином).

Мониторинг осуществляется с помощью устройства, называемого глюкометром или глюкометром, которое может измерять уровень сахара в крови на основе одной капли, взятой из кончика пальца. Большинство устройств предназначены для проведения единичных тестов, но есть и такие, которые обеспечивают непрерывный мониторинг уровня глюкозы.

Бариатрической хирургии

Бариатрическая хирургия - это процедура, предназначенная для того, чтобы помочь сбросить вес человеку с избыточным весом. По данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS), в исследованиях бариатрических операций, проведенных на более чем 135000 пациентов с диабетом 2 типа, результаты были значительными: почти 90% имели более низкий уровень сахара в крови, смогли снизить дозировку лекарства и улучшились проблемы со здоровьем, вызванные диабетом. Более того, у 78% пациентов наступила ремиссия после похудания в результате операции.

Люди с диабетом 2 типа с индексом массы тела (ИМТ) более 35 являются кандидатами на бариатрическую операцию. Хотя существует несколько типов бариатрической хирургии, процедура, называемая обходным анастомозом по Ру (при которой желудочно-кишечный тракт изменяется таким образом, что пища проходит через большую часть желудка и верхней части тонкой кишки), как правило, Наибольшее влияние на уровень сахара в крови. Согласно ASMBS, эта процедура может привести к «ремиссии диабета 2 типа у 80% пациентов и улучшению состояния еще у 15% пациентов».

Как и любая хирургическая процедура, бариатрическая хирургия сопряжена с риском. Это также требует значительных изменений образа жизни, особенно в отношении диеты. Люди, перенесшие операцию по снижению веса, должны соблюдать особый план питания с высоким содержанием белка и, например, с ограничением количества рафинированных углеводов и добавленных сахаров. Они также должны взять на себя обязательство принимать пищевые добавки.

Тем не менее, учитывая потенциальные осложнения, связанные с диабетом 2 типа, особенно для людей, страдающих ожирением, преимущества хирургического вмешательства могут значительно перевешивать риски. Что касается необходимых изменений в питании, их внесение будет еще больше способствовать более здоровому образу жизни. образ жизни в целом.