Анатомия легочной вены

Четыре легочные вены играют важную роль в малом круге кровообращения, получая насыщенную кислородом кровь из легких и доставляя ее в левое предсердие, откуда она затем может попасть в левый желудочек и циркулировать по всему телу. Легочная вена уникальна тем, что это единственная вена, по которой проходит насыщенная кислородом кровь.

До родов кровоток плода обходит эти сосуды, которые открываются при рождении под воздействием кислорода. Могут возникнуть некоторые анатомические вариации, а также несколько врожденных патологий (врожденных дефектов) с вовлечением этих вен, которые встречаются у некоторых младенцев. Заболевания могут возникать и у взрослых, например, легочная венозная гипертензия.

Анатомия

Легочные вены вместе с легочными артериями составляют малый круг кровообращения.

Разработка

Перед рождением плод получает кислород и питательные вещества из плаценты, так что кровеносные сосуды, ведущие к легким, включая легочную артерию и легочную вену, обходятся стороной. Только в момент рождения, когда ребенок делает первый вдох, кровь попадает в легочные кровеносные сосуды и попадает в легкие.

Воздействие кислорода закрывает шунты, идущие в обход легочной вены и других сосудов, - это расслабляет эти сосуды, и в них может поступать кровь.

Структура

Легочные вены представляют собой относительно большие структуры по сравнению с другими венами, достигающими 1 сантиметра в диаметре, хотя у женщин они, как правило, меньше. Они состоят из трех слоев гладкой мышечной ткани, называемых туниками. Внешний слой - это толстая внешняя оболочка, средний слой - тонкая оболочка меди, а за ним следует центральный слой - внутренняя оболочка.

Место расположения

Четыре легочные вены (по две от каждого легкого) доставляют свежую оксигенированную кровь из легких в левое предсердие. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, откуда выбрасывается, чтобы доставить кислород и питательные вещества ко всем тканям тела.

В легких самые маленькие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, являются местом, где удаляется углекислый газ и кислород поступает из альвеол, самых маленьких структур дыхательного дерева.

Из капилляров кровь попадает в бронхиальные вены, которые затем стекают в легочные вены. Две легочные вены выходят из легких через область, известную как ворот, область, где кровеносные сосуды, а также правый и левый главные бронхи входят в легкие в медиальной центральной области каждого легкого.

После выхода из ворот правая легочная вена проходит кзади от верхней полой вены и правого предсердия и входит в левое предсердие. Левые легочные вены проходят перед нисходящей аортой и входят в левое предсердие.

Поскольку легочные вены проходят через легкие и впадают в левую часть сердца, они могут быть затронуты любым заболеванием, затрагивающим эти области.

Анатомические вариации

У людей часто бывает четыре легочных вены, но вариации встречаются у 38% людей, и в некоторых случаях их будет пять, а иногда только три легочных вены.

Правое легкое имеет три доли, а левое легкое - две, причем верхняя правая легочная вена дренирует верхнюю и среднюю доли, а нижняя правая легочная вена дренирует нижнюю долю. С левой стороны верхняя левая легочная артерия дренирует левую верхнюю долю, а нижняя левая легочная артерия - нижнюю долю.

У некоторых людей три правые легочные вены остаются отдельными, а не сливаются в две вены, в результате чего получается пять легочных вен (это называется единственной дополнительной правой средней легочной веной и присутствует примерно у 10% людей).

Две левые легочные вены часто сливаются, в результате чего образуются три легочные вены.

Также может иметь место ряд других вариаций, таких как наличие двух добавочных правых средних легочных вен, одной добавочной правой средней легочной вены и одной добавочной правой верхней легочной вены и т. Д.

Функция

Легочные вены служат очень важной цели - доставлять свежую оксигенированную кровь из легких к сердцу, чтобы ее можно было отправить по всему телу.

Клиническое значение

Легочные вены могут быть затронуты заболеваниями, присутствующими при рождении или приобретенными позднее. Из-за того, что легочные вены играют центральную роль в сердце и малом круге кровообращения, врожденные состояния часто связаны с другими пороками сердца, а приобретенные состояния часто связаны с другими основными сердечными заболеваниями.

Врожденные заболевания (врожденные пороки)

Врожденные состояния, поражающие легочные вены, могут влиять на количество этих вен, их диаметр, их развитие или их связи и отток (где они доставляют кровь, которая доставляется из легких). На эти сосуды также могут влиять состояния в области сердца, где они опорожняются.

Гипоплазия легочных вен

У некоторых детей легочные вены не развиваются полностью (гипоплазия). Обычно это связано с синдромом гипоплазии левых отделов сердца.

Стеноз или атрезия легочной вены

Стеноз легочной вены - это состояние, при котором легочная вена утолщается, что приводит к ее сужению. Это необычный, но серьезный врожденный дефект, который часто сочетается с другими сердечными аномалиями. Лечение, включающее ангиопластику и установку стента, может открыть вену, но она имеет тенденцию снова сужаться (рестеноз). В последнее время врачи использовали химиотерапию, а также биологические агенты после ангиопластики, чтобы попытаться предотвратить повторение сужения.

Частичный или полный аномальный возврат по легочной вене

В этом состоянии одна или несколько легочных вен входят в правое предсердие вместо левого предсердия. Когда только одна вена входит в правое предсердие, у ребенка обычно нет симптомов, но если две или более вены попадают в правое предсердие, обычно требуется хирургическая коррекция. Есть несколько степеней этого состояния, вызывающих разную озабоченность.

Аномальный возврат в легочную вену может вызвать сердечную недостаточность у новорожденных, и прилагаются усилия для диагностики большего числа этих состояний в пренатальном периоде с помощью ультразвука. Это одна из причин синюшных врожденных пороков сердца (состояний, при которых ребенок рождается синим).

Аномальный возврат в легочные вены часто связан с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), а ДМПП всегда присутствует с полным аномальным возвратом в легочные вены. В этом состоянии оксигенированная кровь из легких смешивается с деоксигенированной кровью в правом предсердии. Затем кровь проходит через ASD (отверстие в сердце) в левую часть сердца, чтобы выбрасываться в остальную часть тела.

Факторы риска для этого состояния включают синдром Тернера (XO) и, согласно исследованию 2018 года, материнское ожирение. Некоторые врожденные пороки сердца передаются по наследству, но это не является значительным фактором риска.

Это состояние, наряду с несколькими типами врожденных пороков сердца, часто можно диагностировать с помощью эхокардиограммы.

Варикозное расширение легочной вены (аневризма легочной вены)

Это состояние, при котором расширяется область легочной вены.

Cor Triatriatum

Cor triatriatum - это врожденное заболевание, при котором легочные вены попадают в левое предсердие только через одно отверстие. Если отверстие достаточно велико, оно может протекать бессимптомно. Однако, если отверстие небольшое и ограниченное, его можно исправить хирургическим путем.

Легочная артериовенозная мальформация

Это состояние, при котором имеется сообщение между легочной артерией и легочной веной. Это может протекать бессимптомно или вызывать одышку.

Приобретенные условия

После рождения и у взрослых легочные вены могут быть поражены сужением или обструкцией, повышенным давлением и образованием тромбов (тромбозом).

Стеноз легочной вены

В легочных венах может возникать стеноз или сужение, подобное сужению в таких артериях, как коронарные артерии. При сужении может быть выполнена ангиопластика или установлены стенты для поддержания калибра вены. Стеноз легочной вены иногда возникает после абляции по поводу фибрилляции предсердий.

Обструкция легочной вены

Легочные вены могут закупориваться при некоторых заболеваниях, например, при раке легких или туберкулезе. Ухудшение одышки у человека с раком легких может быть признаком этого осложнения.

Хирургические и процедурные повреждения

Легочные вены также могут быть повреждены во время хирургических вмешательств. Это включает в себя различные виды хирургических вмешательств при раке легких. Радиочастотная абляция при аритмии также может привести к повреждению.

Легочная венозная гипертензия

Легочная гипертензия - это состояние, при котором повышено давление в легочных венах. Чаще всего это происходит при левосторонней сердечной недостаточности, поскольку кровь скапливается в венах из-за неэффективных сокращений сердца. Некоторые другие типы сердечных заболеваний также могут привести к легочной венозной гипертензии, включая такие состояния, как митральный стеноз.

Симптомы могут включать одышку, отек ног и усталость. Диагноз ставится на ангиограмме правых отделов сердца, которая обнаруживает повышение давления заклинивания капилляров. Первичное лечение заключается в устранении основной причины заболевания.

Тромбоз легочной вены

Тромбы могут образовываться в легочной вене, как и в других кровеносных сосудах, но встречаются довольно редко. Когда это происходит, это часто связано со злокачественным новообразованием, например, с раком легких.

Роль в фибрилляции предсердий

Наука, связывающая легочные вены с фибрилляцией предсердий, относительно нова. Считается, что тонкий слой ткани миокарда, покрывающий легочные вены, может быть фокусом фибрилляции предсердий, причем некоторые области и вены играют большую роль, чем другие. Левая верхняя легочная вена считается фокусом примерно 50 % случаев мерцательной аритмии.

Изоляция легочной вены - это процедура, которую иногда проводят для лечения фибрилляции предсердий. В этой процедуре рубцовая ткань создается в левом предсердии, где входит каждая из четырех легочных артерий, что иногда может контролировать аритмию, когда другие методы лечения, такие как лекарства, не работают. Осложнение, которое иногда возникает при этой процедуре, - стеноз легочных вен, о котором говорилось выше.