Маскот / Getty Images
Ключевые выводы
- Было обнаружено, что инъекционный препарат пролонгированного действия, каботегравир, на 89% более эффективен в профилактике ВИЧ, чем препарат Трувада.
- Каботегравир предотвращает захват клеток молекулами ВИЧ.
- Каботегравир станет доступным всего через шесть месяцев.
Спустя три года после начала исследования, сравнивающего эффективность двух методов профилактики ВИЧ, ученые, работающие в Национальном институте здравоохранения (NIH), пришли к выводу, что новичок, каботегравир, функционально превосходит ветерана Трувада со значительным отрывом.
Исследователи прекратили исследование рано, после того, как обнаружили, что укол каботегравира каждые два месяца работает лучше, чем ежедневные таблетки Трувады, чтобы помочь женщинам не заразиться ВИЧ от инфицированного сексуального партнера. На прошлой неделе они объявили, что этот укол на 89% эффективнее таблеток.
Эти результаты согласуются с результатами, объявленными компанией ранее в этом году в ходе сопутствующего исследования каботегравира среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и трансгендерных женщин, имеющих половые контакты с мужчинами.
Каботегравир относится к классу лекарств, известных как ингибиторы переноса цепи интегразы, рассказывает Verywell Джонатан Аппельбаум, доктор медицины, профессор внутренней медицины и директор отдела клинических наук Медицинского колледжа Университета штата Флорида, который не принимал участия в исследовании.
Чтобы понять, как действует каботегравир, вы сначала должны понять, как действует ВИЧ. Каждый раз, когда вы используете общие иглы, занимаетесь незащищенным сексом или иным образом вступаете в контакт с жидкостями организма другого человека, вы потенциально подвергаете себя риску заражения вирусом. Как только молекула ВИЧ попадает в кровоток, она начинает нацеливаться, атаковать, и подавление Т-хелперов - белых кровяных телец, которые помогают предотвратить инфекцию, окружая и убивая инородные тела, - с целью задействования репродуктивного механизма клетки для создания собственных клонов. Затем эти клоны попадают в кровоток, чтобы продолжить цикл инфекции, что по сути является биологическим эффектом снежного кома.
«Каботегравир работает, предотвращая интеграцию генетического материала вируса ВИЧ в гены хозяина, - говорит он. - Без этого вирус не может реплицироваться».
Что это значит для вас
Если вы подвержены высокому риску заражения ВИЧ, каботегравир в конечном итоге может оказаться для вас лучшим вариантом, чем Трувада. Однако этих снимков пока нет. А пока посоветуйтесь со своим врачом о том, что вам подходит.
Традиционное лечение и профилактика ВИЧ
По оценкам, с начала пандемии ВИЧ в 1980-х годах этим вирусом заразились 75,7 миллиона человек, и 32,7 миллиона человек умерли из-за него.
Первый луч надежды на лечение ВИЧ появился в 1987 году, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование антиретровирусной терапии зидовудина (АЗТ) для лечения вируса. Зидовудин и его последователи произвели революцию в лечении ВИЧ, превратив вирус из смертного приговора в хроническое состояние.
Одним из таких преемников была Трувада, которую принимают в форме таблеток для лечения или профилактики ВИЧ. Помимо Трувады, единственным доступным методом предэкспозиционной профилактики (ПрЭП) является Descovy, Volberding и Appelbaum tell Verywell. Descovy одобрен для использования только у мужчин-геев и трансгендерных женщин, хотя «в настоящее время проводятся исследования на женщинах, чтобы определить, работает ли он для профилактики ВИЧ через вагинальный секс», - говорит Аппельбаум.
Но, как известно любому, кто когда-либо принимал лекарства, легче сказать, чем сделать, придерживаться режима дня. Кто не забыл принять таблетку один или два раза?
В этом преимущество инъекционного препарата, такого как каботегравир, говорит Пол Волбердинг, доктор медицины, профессор эпидемиологии и биостатистики Медицинской школы Сан-Франциско Калифорнийского университета и пионер в разработке антиретровирусной терапии.
«ПрЭП (пероральный) работает хорошо, но несоблюдение режима лечения (забвение приема таблеток) - обычная проблема», - говорит Вольбердинг. Если вы выберете каботегравир, вам «не нужно помнить о ежедневном приеме лекарства», - добавляет Аппельбаум.
Преимущества каботегравира
Исследование NIH было проведено с участием 3223 сексуально активных женщин в возрасте от 18 до 45 лет в 20 центрах в странах Африки к югу от Сахары, Ботсване, Кении, Малави, Южной Африке, Эсватини, Уганде и Зимбабве. Предполагается, что Африка к югу от Сахары была выбрана потому, что в ней долгое время была самая высокая концентрация ВИЧ-инфицированных среди любого региона в мире - статистический факт, который побудил Population Review назвать ее «мировым эпицентром ВИЧ / СПИДа» в 2002 году. Согласно последним имеющимся данным, в 2019 году было зарегистрировано 730 000 новых случаев заражения ВИЧ и 300 000 случаев смерти от СПИДа.
Женщинам назначили инъекцию каботегравира один раз в два месяца или ежедневный прием Трувады. (Для обеспечения объективности те, кто получал инъекции каботегравира, принимали таблетки плацебо ежедневно, а те, кто принимал Труваду, получали инъекции плацебо один раз в два месяца.) В ходе исследования 38 женщин заразились ВИЧ, из которых 34 принимали Труваду, а 4 - инъекции каботегравира. Исходя из этих цифр, исследователи определили, что уровень заболеваемости ВИЧ составляет 0,21% среди женщин, вводящих каботегравир, и 1,79% среди женщин, принимающих Труваду, что означает, что каботегравир на 89% более эффективен в профилактике ВИЧ, чем Трувада.
«Хотя пероральная ПрЭП очень эффективна в профилактике ВИЧ у женщин при приеме в соответствии с предписаниями, некоторым женщинам трудно принимать ежедневную таблетку, а непостоянное использование пероральной ПрЭП снижает профилактический эффект», - написала Всемирная организация здравоохранения. «Инъекционный состав пролонгированного действия может улучшить профилактический эффект, не полагаясь на соблюдение ежедневного режима пероральной PrEP, а также увеличить выбор профилактики и ее приемлемость для женщин».
Действительно, многие женщины в исследовании, по-видимому, предпочли каботегравир Труваде из-за простоты использования.
«Многие участники испытания инъекции сказали, что они предпочитают ее приему таблетки», - говорит Волбердинг.
Побочные эффекты как у каботегравира, так и у Трувады были немногочисленными и редкими, хотя некоторые женщины сообщали о тошноте, желудочно-кишечном расстройстве и кожных реакциях в месте инъекции. Однако никому не пришлось прекращать участие. Если все пойдет хорошо, каботегравир, скорее всего, будет одобрен в течение нескольких месяцев, говорят Фольбердинг и Аппельбаум.
